Intenzív motivációs interjúk (IMI) véletlenszerű vizsgálata a nők alkoholfogyasztási eredményeinek javítására

A javasolt tanulmány a National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) által kiadott PA-10-100 „Alkoholhasználati zavarok: kezelés, szolgáltatások kutatása és helyreállítás” (R01) programközleményre reagál. Pályázatunk a jelen bejelentés prioritásaival foglalkozik, és egy II. fázisú randomizált klinikai vizsgálatot javasol, amely az intenzív motivációs interjút (IMI) a standard motivációs interjúkészítési technikákkal (SMI) hasonlítja össze alkoholfüggő nők számára. A tanulmány vegyes modell-kvantitatív és kvalitatív módszereket használ, hogy válaszoljon a program bejelentésében a változási mechanizmusokat értékelő tanulmányokra. Sok korábbi SMI-tanulmánytól eltérően korlátozott kizárási kritériumokat fogunk alkalmazni, és olyan résztvevőket veszünk fel, akik egyidejűleg fennálló kábítószer- és pszichiátriai rendellenességekkel küzdenek.

Az SMI-t eredetileg rövid beavatkozásként (általában 1-3 alkalomból) fejlesztették ki a problémás alkoholfogyasztók kezelésére (Miller és Rollnick, 2002). Az SMI általános stratégiája a támogató és az irányító beavatkozások stratégiai ötvözése a szerhasználattal kapcsolatos ambivalencia (azaz az előnyök és ellenérvek) kiváltásának módja, és ezáltal a változás motivációjának növelése. Az alkoholkezelési szakirodalom szisztematikus áttekintése következetesen kimutatta, hogy az SMI hatékony az alkoholfogyasztási rendellenességek kezelésében (Hettema, Steele és Miller, 2005; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). Tanulmányok kimutatták, hogy az SMI hatékony az alkoholproblémák önálló kezelése (Project MATCH Research Group, 1997; Miller, 1993; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson és MacEwan, 2001), valamint az intenzívebb kezelésre való felkészítésként (Burke). , Arkowitz és Menchola, 2003). A talán legismertebb és legnagyobb SMI-alapú tanulmány a „motivációs fokozó terápia” (MET) mint önálló, 4 ülésből álló állapot értékelése volt, amelyet a Project MATCH Kutatócsoport (Sellman, Sullivan, Dore, Adamson és MacEwan, 2001; Project MATCH Research Group, 1998). A résztvevőket véletlenszerűen 4 MET, 12 kognitív viselkedési tanácsadás (CBT) vagy 12 12 lépéses facilitációs (TSF) alkalomra osztották be. Annak ellenére, hogy a MET-ben kevesebb ülés volt, a 3 feltétel eredményei összehasonlíthatók voltak. A vizsgálat korlátja az volt, hogy a súlyos egyidejűleg előforduló kábítószer- vagy mentális egészségügyi problémákkal küzdő egyéneket kizárták, csakúgy, mint a lakhatási instabilitásban szenvedőket.

A Project MATCH-hoz hasonlóan az alkoholproblémákkal foglalkozó SMI-vizsgálatok többsége kizárta azokat a résztvevőket, akiknek súlyos egyidejűleg előforduló kábítószer- és mentális egészségügyi problémái vannak. Azonban pontosan ezekkel az egyénekkel találkozhatnak a kezelőorvosok a közfinanszírozott kezelési programok során. Amikor az SMI-beavatkozások a tiltott kábítószer-függőséget célozták, az eredmények vegyesek voltak. Míg számos áttekintés (Dunn, Deroo, Rivera, 2001) és metaanalízis (Burke, Arkowitz és Menchola, 2003; Hettema, Steele és Miller, 2005) arra a következtetésre jutott, hogy a standard alacsony dózisú SMI hatékonyan felkészül intenzív gyógyszeres kezelés, egyes tanulmányok ellentmondanak ezeknek a megállapításoknak (Downey, Rosengren és Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen és mtsai, 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). Ha a kábítószer- és az egyidejűleg előforduló rendellenességekre hatást találtak, az leggyakrabban a visszatartást, nem pedig a szerhasználatot érinti (Carroll et al., 2006).

A javasolt tanulmány eljárásai a jelenlegi sikeres RCT-nkből származnak, amely az IMI-t az MA-függőség szempontjából értékeli. A jelenlegi tanulmány sikeres szempontjai közé tartozik a toborzási célok elérése, a kezelési és kutatási protokollok szigorú betartása, valamint a nyomon követési interjúk kiváló aránya (>90%). A javasolt vizsgálatra ugyanabban az ambuláns kezelési programban kerül sor, mint a jelenlegi tanulmány, a kaliforniai Lafayette-ben található New Leaf Treatment Centerben. Kétszázhúsz alkoholfüggő nőt véletlenszerűen besorolnak az IMI-be vagy az SMI-be, az időegyenértékűség (táplálkozási oktatás) figyelemkomponensével. Mindkét csoport résztvevői normál csoportos kezelésben részesülnek a programon. Az elsődleges eredmények az ivás, a túlzott alkoholfogyasztás (4+ ital) és az alkoholproblémák súlyosságának mérése lesz a kiinduláskor és a 2, 6 és 12 hónap után. A másodlagos eredmények közé tartoznak a függőség súlyossági mutatói, a pszichiátriai problémák és a trauma tünetei. A tanulmány magában foglalja a lehetséges közvetítők standard kvantitatív tesztelését, beleértve a terápiás szövetséget, az önhatékonyságot, a motivációt, az elégedettséget és a külső szolgáltatások igénybevételét. Az alkalmazás azonban a kvalitatív eljárások innovatív alkalmazását is javasolja az eredményt befolyásoló, fel nem ismert tényezők azonosítására.

1. cél: Az IMI-ben és SMI-ben részesülő nők ivási és alkoholproblémák összehasonlítása.

1.1. hipotézis: A kezelés aktív szakaszában (1. és 9. hét) az IMI-ben részt vevő nőknek kevesebb pozitív alkoholszonda-szűrője, alkoholfogyasztási napja és erős alkoholfogyasztási napja (4+ ital) lesz, mint az SMI-ben szenvedő nőknél.

1.2 hipotézis: Az IMI-ben részt vevő nők kevesebb alkoholfogyasztási napot és erős alkoholfogyasztási napot (4+ ital) és alacsonyabb pontszámot mutatnak az Addiction Severity Index (ASI) alkoholskálán 2, 6 és 12 hónapos korban.

2. cél: Az ivási és alkoholproblémák lehetséges közvetítőinek felmérése. 2.1. hipotézis: A visszatartás, a terápiás szövetség, a szociális támogatás és a motiváció mérőszámai közvetítik a vizsgálati állapot és az ivási eredmény közötti kapcsolatot.

3. cél: Kvalitatív interjúk alkalmazása az eredményt befolyásoló további tényezők azonosítására. A tartalmi területek magukban foglalják a terapeuta, az IMI és SMI beavatkozások, a CBT-csoport és a külső hatások, például az Anonim Alkoholisták (AA), az intim partnerek, barátok és család megítélését.

Feltárási célok: 1) Az IMI és SMI eredmények összehasonlítása ASI skálákon, pszichiátriai tüneteken, AA érintettségen és traumatüneteken.