여성의 음주 결과를 개선하기 위한 집중 동기 부여 인터뷰(IMI)의 무작위 시험

제안된 연구는 국립 알코올 남용 및 알코올 중독 연구소(NIAAA)에서 발행한 프로그램 발표 PA-10-100, "알코올 사용 장애: 치료, 서비스 연구 및 회복"(R01)에 응답합니다. 우리의 신청서는 알코올 의존 여성을 위한 집중 동기 부여 인터뷰(IMI)와 표준 동기 부여 인터뷰 기법(SMI)을 비교하는 2상 무작위 임상 시험을 제안함으로써 이 발표의 우선순위를 다룹니다. 이 연구는 변화 메커니즘을 평가하는 연구에 대한 프로그램 발표의 요청에 응답하기 위해 혼합 모델 양적 및 질적 방법을 사용할 것입니다. SMI에 대한 이전의 많은 연구와 달리 우리는 제한된 제외 기준을 사용하고 공존하는 약물 및 정신 장애가 있는 참가자를 등록할 것입니다.

SMI는 처음에 문제 음주자의 치료를 위한 간단한 개입(일반적으로 1-3회)으로 개발되었습니다(Miller & Rollnick, 2002). SMI의 일반적인 전략은 약물 사용에 대한 양가감정(즉, 장단점)을 이끌어내고 변화에 대한 동기를 높이는 방법으로 지원 및 지시 개입을 전략적으로 결합하는 것입니다. 알코올 치료 문헌에 대한 체계적인 검토는 SMI가 알코올 사용 장애 치료에 효과적이라는 것을 지속적으로 보여주었습니다(Hettema, Steele, & Miller, 2005; Dunn, Deroo, Rivera, 2001). 연구에 따르면 SMI는 알코올 문제에 대한 독립형 치료(Project MATCH Research Group, 1997; Miller, 1993; Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001) 및 보다 집중적인 치료를 위한 준비(Burke , Arkowitz, & Menchola, 2003). 아마도 SMI 기반의 가장 유명하고 가장 큰 연구는 Project MATCH 연구 그룹(Sellman, Sullivan, Dore, Adamson, & MacEwan, 2001, 프로젝트 MATCH 연구 그룹, 1998). 참가자들은 무작위로 MET 4회, 인지 행동 상담(CBT) 12회 또는 12단계 촉진(TSF) 12회에 배정되었습니다. MET에서 더 적은 세션에도 불구하고 3가지 조건 간의 결과는 비슷했습니다. 이 연구의 한계는 심각한 동시 발생 약물 또는 정신 건강 문제가 있는 개인은 주거 불안정이 있는 개인과 마찬가지로 제외되었다는 것입니다.

Project MATCH와 마찬가지로 알코올 문제에 대한 대부분의 SMI 연구는 심각한 동시 발생 약물 및 정신 건강 문제가 있는 참가자를 제외했습니다. 그러나 이들은 정확히 치료 개업의가 공적 자금 지원 치료 프로그램에서 만날 가능성이 있는 유형의 개인입니다. SMI 개입이 불법 약물 의존을 표적으로 삼았을 때 그 결과는 엇갈렸습니다. 다수의 검토(Dunn, Deroo, Rivera, 2001) 및 메타 분석(Burke, Arkowitz, & Menchola, 2003; Hettema, Steele, & Miller, 2005)에서는 표준 저선량 SMI가 일부 연구는 이러한 결과와 모순됩니다(Downey, Rosengren, & Donovan, 2001; Miller, Yahne, Tonigan, 2003; Winhusen et al., 2008; Mullins, Suerez, Ondersman, Page, 2004; Schneider, Casey, Kohn, 2000). 약물 및 동시 발생 장애에 대한 효과가 발견되면 물질 사용이 아닌 유지에 대한 것이 가장 일반적이었습니다(Carroll et al., 2006).

제안된 연구 절차는 MA 의존성에 대한 IMI를 평가하는 현재 성공적인 RCT에서 도출됩니다. 현재 연구의 성공적인 측면에는 모집 목표 달성, 치료 및 연구 프로토콜에 대한 강력한 준수, 우수한 후속 인터뷰 비율(>90%)이 포함됩니다. 제안된 연구는 현재 연구와 동일한 외래 치료 프로그램인 캘리포니아 라파예트에 있는 New Leaf Treatment Center에서 진행될 것입니다. 220명의 알코올 의존 여성이 IMI 또는 SMI에 시간 등가성에 대한 주의 요소(영양 교육)로 무작위로 배정됩니다. 두 그룹의 참가자는 프로그램에서 제공되는 표준 그룹 치료를 받게 됩니다. 1차 결과는 기준선과 2, 6, 12개월에 평가된 음주, 과음(4잔 이상), 알코올 문제의 중증도 측정입니다. 이차 결과에는 중독 심각도 지수 척도, 정신과적 문제 및 외상 증상이 포함됩니다. 이 연구에는 치료 동맹, 자기효능감, 동기 부여, 만족도 및 외부 서비스 사용을 포함하여 잠재적 중재자에 대한 표준 정량적 테스트가 포함됩니다. 그러나 응용 프로그램은 또한 결과에 영향을 미치는 인식되지 않은 요인을 식별하기 위해 질적 절차의 혁신적인 사용을 제안합니다.

목표 1: IMI와 SMI를 받는 여성들 사이에서 음주와 알코올 문제를 비교합니다.

가설 1.1: 치료의 활성 단계(1-9주) 동안 IMI의 여성은 SMI의 여성보다 긍정적인 음주 측정기 검사, 음주 일수 및 과음 일수(4잔 이상)가 적습니다.

가설 1.2: IMI의 여성은 2개월, 6개월 및 12개월에 음주 일수 및 과음 일수(4잔 이상)가 적고 중독 심각도 지수(ASI) 알코올 척도 점수가 낮을 것입니다.

목표 2: 음주 및 알코올 문제의 잠재적 중재자를 평가합니다. 가설 2.1: 유지, 치료 동맹, 사회적 지지 및 동기 부여의 척도는 연구 조건과 음주 결과 사이의 관계를 매개할 것이다.

목표 3: 질적 인터뷰를 사용하여 결과에 영향을 미치는 추가 요인을 식별합니다. 내용 영역에는 치료사에 대한 인식, IMI 및 SMI 개입, CBT 그룹, 익명의 알코올 중독자(AA), 친밀한 파트너, 친구 및 가족과 같은 외부 영향이 포함됩니다.

탐구 목표: 1) ASI 척도, 정신 증상, AA 관련 및 외상 증상에 대한 IMI 및 SMI 결과를 비교합니다.