比较异丙酚与“酮酚”对全麻诱导期间血液动力学稳定性的影响

麻醉剂异丙酚在用于全身麻醉诱导时可导致低血压。 最近的试验表明，即使在麻醉诱导期间出现短时间的低血压也会对器官功能和总体结果产生不利影响。 1 为了克服异丙酚的降压作用，具有拟交感神经作用的氯胺酮已与异丙酚结合产生标记为“酮酚”，已被用于程序镇静和全身麻醉的诱导。 临床试验表明，根据美国麻醉医师协会 (ASA 1-2)，对于身体状况为 1 或 2 的患者，即健康患者或那些患有轻度至中度全身性疾病。2,3 在临床上，重要的是要证明酮酚酚在减轻异丙酚对病情较重的患者（即身体状况为 ASA 3 的患者）的降压作用方面的疗效。本研究的目的是比较标准化全身麻醉诱导的血流动力学效应身体状况分类为 ASA 3 的患者使用丙泊酚或酮酚酚。该研究将是一项双盲、随机对照试验 (RCT)，有两组治疗组。 一只手臂将使用 1.5mg/kg:0.75mg/kg 的混合物进行全身麻醉诱导 异丙酚/氯胺酮（酮酚），诱导剂量为 1.5mg/kg 异丙酚和 0.75mg/kg 氯胺酮；第二组将包括使用异丙酚 2mg/kg 进行全身麻醉的诱导。 干预的主要结果将包括全身麻醉诱导后前 30 分钟内的血流动力学变化。

为每位患者收集的基线人口统计数据将包括：

1. 年龄
2. 性别
3. ASA身体状况
4. 高血压病史
5. PONV 病史
6. 术前疼痛评分

标准化的麻醉诱导将包括静脉注射咪达唑仑 0.04 毫克/千克、利多卡因 1 毫克/千克、芬太尼 1-2 微克/千克、格隆溴铵 0.004 毫克/千克，这是一种未标记的预先准备好的带盖注射器，由耶鲁麻醉卫星药剂师含有异丙酚 2mg/kg 或异丙酚 1.5mg/kg 和氯胺酮 0.75mg/kg 的混合物，其用量将根据患者体重预先确定，罗库溴铵 0.6mg/kg。 如果初始剂量不足，也可以使用备用的 10cc 研究药物注射器。 异丙酚和氯胺酮剂量的选择基于 Smischney 等人在 2012 年引用的一项研究，该研究针对接受全身麻醉诱导的 ASA 1-2 级患者。 在使用放置在尺神经上的神经刺激器上使用四列渐变确定足够的肌肉松弛后，将进行气管插管。 根据麻醉提供者的判断，将使用其他药物以促进诱导，并使用相同研究药物的备用注射器。 确认气管插管后进行吸入麻醉。 低血压的治疗将根据麻醉提供者进行。 将从麻醉记录中获取在诱导期间和气管插管后 30 分钟内使用的静脉输液量和血管升压药的剂量。

在施用任何麻醉药物之前到达手术室时的第一个血压 (BP) 将作为参考（基线）血压。 从诱导前一分钟到气管插管后 30 分钟，每 1 分钟测量一次血压。

该研究的主要结果将是血压低于基线血压 20% 的时间点数。 次要成果将包括：

1. 低血压的严重程度由每个血压测量值相对于基线血压的梯度确定。
2. 诱导期间和气管插管后 30 分钟内使用的升压药的总剂量
3. 诱导期间和气管插管后 30 分钟内的静脉输液总量。
4. 诱导期间和气管插管后 30 分钟内使用的额外药物总量。
5. 术中和术后使用的阿片类药物总剂量。
6. PONV 的存在与否及其严重程度
7. PONV的术中预防和术后处理