Sammenlign effekten af ​​Propofol vs. "Ketofol" på hæmodynamisk stabilitet under induktion af generel anæstesi

Bedøvelsesmidlet propofol kan resultere i hypotension, når det bruges til induktion af generel anæstesi. Nylige forsøg tyder på, at selv en kort varighed af hypotension under induktion af anæstesi kan påvirke organfunktionen og det overordnede resultat negativt.1 For at overvinde den hypotensive effekt af propofol er ketamin, som har sympatomimetiske virkninger, blevet kombineret med propofol for at producere en blanding mærket " ketofol", som er blevet brugt både til procedurel sedation og induktion af generel anæstesi. Kliniske forsøg har vist, at ketofol kan dæmpe de hypotensive virkninger af propofol under procedurel sedation eller induktion af generel anæstesi hos patienter, hvis fysiske status er 1 eller 2 ifølge American Society of Anesthesiologists (ASA 1-2), dvs. raske patienter eller de med let-moderat systemisk sygdom.2,3 Klinisk er det vigtigt at påvise effekten af ​​ketofol til at dæmpe hypotensive virkninger af propofol hos syge patienter, dvs. patienter med fysisk status ASA 3. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de hæmodynamiske effekter af en standardiseret induktion af generel anæstesi med enten propofol eller ketofol hos patienter med fysisk statusklassificering ASA 3. Studiet vil være et dobbeltblindet, randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) med to arme af behandlingsgrupper. Den ene arm vil bestå af induktion af generel anæstesi med en blanding af 1,5 mg/kg: 0,75 mg/kg Propofol/ketamin (ketofol) og induktionsdosis vil være 1,5 mg/kg propfol og 0,75 mg/kg ketamin; den anden arm vil bestå af induktion af generel anæstesi med propofol 2mg/kg. Det primære resultat af interventionen vil bestå af hæmodynamiske ændringer i løbet af de første 30 minutter efter induktion af generel anæstesi.

Baseline demografi indsamlet for hver patient vil omfatte:

1. alder
2. køn
3. ASA fysisk status
4. Hx af HTN
5. Hx af PONV
6. Præoperativ smertescore

Den standardiserede induktion af anæstesi vil bestå af intravenøs administration af midazolam 0,04mg/kg, lidocain 1 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg, glycopyrrolat 0,004 mg/kg, en umærket, forberedt, dækket sprøjte, som vil blive klargjort af Yale Anæstesi-satellitfarmaceuten indeholdende enten propofol 2mg/kg eller en blanding propofol 1,5mg/kg og ketamin 0,75mg/kg, hvis mængde vil være forudbestemt baseret på patientens vægt, og rocuronium 0,6 mg/kg. En backup 10cc sprøjte med undersøgelseslægemidlet vil også være tilgængelig, hvis den indledende dosis er utilstrækkelig. Valget af dosering af propofol og ketamin er baseret på en undersøgelse citeret tidligere af Smischney et al i 2012, der henvender sig til ASA 1-2-patienter, der gennemgår induktion af generel anæstesi. Endotracheal intubation vil finde sted, efter at tilstrækkelig muskelafspænding er blevet bestemt ved brug af fade of train af fire på en nervestimulator placeret over ulnarnerven. Yderligere medicin for at lette induktion vil blive brugt i henhold til anæstesiudbyderens vurdering med en reservesprøjte med det samme undersøgelseslægemiddel. Inhalationsanæstesi vil blive administreret efter bekræftelse af endotracheal intubation. Behandling af hypotension vil være i henhold til anæstesiudbyderen. Mængder af intravenøs væske samt doser af vasopressor, der anvendes under induktion og i de efterfølgende 30 minutter efter endotracheal intubation, vil blive hentet fra anæstesijournalen.

Det første blodtryk (BP) ved ankomst til operationsstuen, før der indgives bedøvelsesmedicin, vil være referenceblodtrykket (baseline). BP vil blive målt hvert 1. minut fra et minut før induktion til 30 minutter efter endotracheal intubation.

Det primære resultat af undersøgelsen vil være antallet af tidspunkter, hvor blodtrykket var under 20 % af baseline BP. Sekundære resultater vil omfatte:

1. Sværhedsgraden af ​​hypotension som bestemt af gradienten af ​​hver blodtryksmåling fra baseline BP.
2. Den samlede dosis af vasopressorer administreret under induktion og op til 30 minutter efter endotracheal intubation
3. Den samlede mængde af IV-væsker administreret under induktion og op til 30 minutter efter endotracheal intubation.
4. Den samlede mængde af yderligere medicin brugt under induktion og op til 30 minutter efter endotracheal intubation.
5. Total intraoperativ såvel som postoperativ opioiddosering anvendt.
6. Tilstedeværelse eller fravær af PONV og sværhedsgrad
7. Intraoperativ profylakse og postoperativ behandling af PONV