坐骨神经导管中的连续输注与自动推注

计划在全身麻醉和腘神经导管下进行足部手术的患者将被要求参与并给予知情同意。 执行阻滞的麻醉师、患者和独立观察员将对研究组不知情，并且将调节泵 (CADD®-Solis) 的设置，并在 48 小时后由独立的疼痛护士或麻醉师收集数据。了解研究组，但未注册任何其他参数。

患者将按照计算机生成的序列随机分组，并用密封的信封隐藏。 将打开信封并由独立的疼痛护士或麻醉师准备泵，他们将不参与参数的登记，除了在移除导管时从泵中提取信息。

我们预计连续给药组的局麻药剂量会增加 20%（230 毫克/48 小时）。 我们使用之前研究的 25%（58 毫克）的标准偏差。 所需的最小样本量是每组 20 名患者，功效为 80%，双尾显着性水平为 5%。 我们决定每组包括 25 名患者。

手术前

在整个过程中使用 IV 通路和标准监测。 将进行穿刺前扫描，经验丰富的麻醉师将执行所有阻滞。 使用 12-18 MHz（兆赫兹）线性探头 (BK medical®) 和单独的长针导管组（Pajunk®，18 号针，20 号导管）在侧卧位进行阻滞。 神经将在短轴图像中可视化，穿刺将在平面外完成。 准确的针尖位置的确认将通过注射 nacl 0.9%（氯化钠）和出现“双晕或三晕征”来确认。 确认针尖位置正确后，将 15 毫升左布比卡因 0.25%（chirocaine® Abbot）作为初始推注注射到腓骨神经和胫神经之间。 注射后，a 将超出针尖 4 厘米。

正确的导管放置将通过超声波确认。 根据我们的标准医院政策，将登记对街区表现的详细描述。 在转移到手术室之前，在首次注射利多卡因后至少 20 分钟，将通过冷感丧失分别测试腓神经和胫神经的感觉阻滞。 当没有检测到阻滞时，它被认为是阻滞失败并且患者将被排除在研究之外。

进行腘窝阻滞后，患者将被转移到手术室并由独立的麻醉师进行全身麻醉。 手术将使用 300 毫米汞柱的止血带进行。 手术期间使用标准监测（心电图、脉搏血氧仪和无创血压测量）。 将记录手术持续时间。

手术后，患者将被转移到恢复室。 根据研究组的输液方案，腘窝导管将连接止痛泵（定义为 t=0）：

C 组：持续输注 0.125% 左布比卡因（chirocaine®，Abbot） B 组：间歇推注 0.125% 左布比卡因（chirocaine®Abbot） 两组都可能进行 6 ml pca（患者自控镇痛）推注。

Pump (CADD®-Solis Smiths medical) 将由了解指定研究组（C 组或 B 组）的独立疼痛护士或麻醉师在恢复室启动。 当患者足够清醒以评估这些参数时，将记录疼痛评分、运动阻滞、感觉阻滞和麻木的存在。

在明确说明如何使用止痛泵后，患者将被转移到病房。研究将持续到泵启动后 48 小时。 疼痛评分将在病房每四个小时记录一次，并定期记录麻木感和睡眠质量。 在夜间 (00-06)，当患者睡觉时，疼痛评分将被记录为“S”。当 PACU 或病房的疼痛控制不充分时，患者将接受扑热息痛 1gr IV（Paracetamol®）和酮咯酸（taradyal® ) 30 毫克静脉注射。 Tramadol ( contramal ®) 2 mg/kg 将作为抢救镇痛剂给予。 在第一天，将通过口服方式提供救援镇痛。

所有救援镇痛药或其他药物都将被登记。

止痛泵启动 48 小时后，止痛泵将被移除，所有数据将由独立的止痛护士或麻醉师收集和归档。 该文件将包含对局部麻醉药历史的详细描述，包括 6、12、24 和 48 小时的总麻醉剂量、所需额外推注的频率和时间间隔。

在移除神经导管之前，检查导管的深度，并在超声引导下推注 nacl，如果可能，两天后可以确认正确放置。 然后导管将被移除。

停止泵后，将询问患者是否对术后镇痛技术感到满意：

1. 使满意
2. 充足的
3. 不满意

患者出院但被要求记录导管拔除后出现感觉和运动功能（存在运动阻滞时）的确切时间点。 患者将在出院两天后被叫来登记这些参数。