Jatkuva versus automatisoitu bolusinfuusio iskiashermokatetrissä

Potilaita, joille on suunniteltu jalkaleikkaus yleisanestesiassa ja polvitaipeen hermokatetrilla, pyydetään osallistumaan ja antamaan tietoinen suostumus. Lohkon suorittava anestesiologi, potilas ja riippumaton tarkkailija sokeutuvat tutkimusryhmälle ja pumpun (CADD®-Solis) asetuksia säätelee ja tiedot kerää 48 tunnin kuluttua riippumaton kivunhoitaja tai anestesialääkäri. tietoinen tutkimusryhmästä, mutta ei rekisteröi muita parametreja.

Potilaat satunnaistetaan tietokoneella luodulla sarjalla, joka peitetään suljetuilla kirjekuorilla. Kirjekuoren avaa ja pumpun valmistelee riippumaton kivunhoitaja tai anestesiologi, joka ei osallistu parametrien rekisteröintiin lukuun ottamatta tietojen poistamista pumpusta, kun katetri poistetaan.

Odotamme havaitsevamme 20 %:n lisäyksen paikallispuudutteen annoksessa jatkuvan annon ryhmässä (230 mg/48 tuntia). Käytimme 25 % (58 mg) standardipoikkeamaa edellisestä tutkimuksesta. Vähimmäisnäytekoko on 20 potilasta ryhmää kohden 80 %:n teholla ja 5 %:n kaksisuuntaisella merkitsevyystasolla. Päätimme sisällyttää kuhunkin ryhmään 25 potilasta.

Ennen leikkausta

IV pääsyä ja vakiovalvontaa käytetään koko toimenpiteen ajan. Punktiota edeltävä skannaus tehdään ja kokenut anestesiologi suorittaa kaikki lohkot. Lohko suoritetaan lateraalisessa decubituksessa 12-18 MHz (megahertsi) lineaarisella koettimella (BK medical®) ja pitkällä neulakatetrisarjalla (Pajunk®, 18 gaugen neula, 20 gaugen katetri). Hermo visualisoidaan lyhyen akselin kuvassa ja pistos tehdään irti tasosta. Tarkka neulan kärjen asento varmistetaan injektoimalla nacl 0,9 % (natriumkloridi) ja "kaksois- tai kolminkertaisen halomerkin" ilmestyminen. Kun neulan kärjen oikea asento on varmistettu, 15 ml levobupivakaiinia 0,25 % (chirocaine® Abbot) ruiskutetaan peroneaalisen ja sääriluun hermon väliin aloitusboluksena. Injektion jälkeen a siirtyy 4 cm neulan kärjen yli.

Oikea katetrin sijoitus varmistetaan ultraäänellä. Yksityiskohtainen kuvaus lohkon suorituskyvystä rekisteröidään normaalin sairaalakäytäntömme mukaisesti. Peroneaalisen ja sääriluun hermon sensorinen salpaus testataan erikseen kylmän tunteen menetyksen perusteella ennen siirtoa leikkaussaliin, vähintään 20 minuuttia lidokaiinin ensimmäisen injektion jälkeen. Jos estoa ei havaita, se katsotaan eston epäonnistumiseksi ja potilas suljetaan pois tutkimuksesta.

Popliteaalisalpauksen jälkeen potilaat siirretään leikkaussaliin, ja riippumaton anestesiologi saa yleisanestesian. Leikkaus suoritetaan kiristyssidoksella 300 mmHg. Leikkauksen aikana käytetään vakioseurantaa (ekg, pulssioksimetria ja noninvasiivinen verenpainemittaus). Leikkauksen kesto rekisteröidään.

Leikkauksen jälkeen potilas siirretään toipumishuoneeseen. Tässä polvitaipeen katetri liitetään kipupumppuun (joka määritellään t=0) infuusioprotokollalla tutkimusryhmän mukaan:

C-ryhmä: jatkuva infuusio levobupivakaiinia 0,125 % (chirocaine®, Abbot) B-ryhmä: Jaksottainen levobupivakaiinibolus 0,125 (chirocaine®Abbot) Molemmilla ryhmillä on mahdollisuus antaa 6 ml:n pca-bolus (potilaan ohjaama analgesia).

Pumppu (CADD®-Solis Smiths Medical), jonka käynnistää toipumishuoneessa riippumaton kivunhoitaja tai anestesialääkäri, joka on tietoinen määrätystä tutkimusryhmästä (C-ryhmä tai B-ryhmä). Kipupisteet, motoriset tukokset, aistikatkos ja puutuminen rekisteröidään, kun potilas on tarpeeksi hereillä näiden parametrien arvioimiseksi.

Tämän jälkeen potilas siirretään osastolle selkeiden ohjeiden jälkeen, joilla kipupumppua käytetään. Tutkimus jatkuu 48 tuntia pumpun käynnistämisestä. Osastolla mitataan neljän tunnin välein kipupisteet sekä tunnottomuus ja unen laatu säännöllisin väliajoin. Yöaikana (00-06) potilaan nukkuessa kipupisteet rekisteröidään muodossa "S". Kun kivunhallinta ei ole riittävää PACU:lla tai osastolla, potilaat saavat parasetamolia 1g IV(Paracetamol®) ja ketorolakia (taradyal®) ) 30 mg IV. Tramadolia (contramal ®) 2 mg/kg annetaan pelastuskipulääkkeenä. Ensimmäisenä päivänä pelastuskipua annetaan suullisesti.

Kaikki pelastuskipulääkkeet tai muut lääkkeet rekisteröidään.

48 tuntia kipupumpun käynnistämisen jälkeen pumppu poistetaan ja riippumaton kivunhoitaja tai anestesialääkäri kerää ja tallentaa kaikki tiedot. Tämä tiedosto sisältää yksityiskohtaisen kuvauksen käytetyn paikallispuudutuksen historiasta, mukaan lukien kokonaispuudutusannos 6, 12, 24 ja 48 tunnin kohdalla, tarvittavien lisäbolusten tiheys ja aikavälit.

Ennen hermokatetrin poistamista katetrin syvyys tarkistetaan ja nacl-bolus infusoidaan ultraääniohjauksessa ja mahdollisuuksien mukaan oikea sijoitus voidaan varmistaa kahden päivän kuluttua. Sitten katetri poistetaan.

Pumpun pysäyttämisen jälkeen potilaalta kysytään, oliko hän tyytyväinen postoperatiiviseen analgeettiseen tekniikkaan:

1. Tyytyväinen
2. Riittävästi
3. Tyytymätön

Potilas kotiutetaan, mutta häntä pyydetään rekisteröimään tarkka aika, jolloin katetrin poiston jälkeen ilmaantui tunto ja motorinen toiminta (kun moottoritukos oli läsnä). Potilaalle soitetaan kaksi päivää kotiutuksen jälkeen näiden parametrien rekisteröimiseksi.