Infusão de Bolus Contínua versus Automatizada em Cateteres de Nervo Ciático

Os pacientes agendados para cirurgia no pé sob anestesia geral e um cateter de nervo poplíteo serão convidados a participar e dar consentimento informado. O anestesiologista que realiza o bloqueio, o paciente e o observador independente serão cegados para o grupo de estudo e as configurações da bomba (CADD®-Solis) serão reguladas e os dados coletados após 48 horas por uma enfermeira de dor independente ou anestesista que é conhece o grupo de estudo, mas não registra nenhum outro parâmetro.

Os pacientes serão randomizados por uma sequência gerada por computador, encoberta por envelopes lacrados. O envelope será aberto e a bomba preparada por um enfermeiro ou anestesiologista independente que não participará do registro dos parâmetros, exceto na extração de informações da bomba quando o cateter for removido.

Esperamos detectar um aumento de 20% na dose de anestésico local para o grupo de administração contínua (230 mg/48 horas). Usamos um desvio padrão de 25% (58 mg) de um estudo anterior. O tamanho mínimo da amostra necessário é de 20 pacientes por grupo para um poder de 80% com um nível de significância bicaudal de 5%. Decidimos incluir 25 pacientes em cada grupo.

antes da cirurgia

Um acesso IV e monitoramento padrão são usados ​​durante todo o procedimento. Uma varredura pré-punção será realizada e um anestesiologista experiente realizará todos os bloqueios. O bloqueio é realizado em decúbito lateral com sonda linear de 12-18 MHz (megahertz) (BK medical®) e conjunto agulha-cateter solo longo (Pajunk®, agulha calibre 18, cateter calibre 20). O nervo será visualizado em uma imagem de eixo curto e a punção será feita fora do plano. A confirmação da posição exata da ponta da agulha será confirmada pela injeção de nacl 0,9% (cloreto de sódio) e pelo aparecimento de um "sinal do halo duplo ou triplo". Após a confirmação da posição correta da ponta da agulha, 15 ml de levobupivacaína 0,25% (chirocaine® Abbot) serão injetados entre os nervos fibular e tibial como um bolus inicial. Após a injeção, a será avançado 4 cm além da ponta da agulha.

A colocação correta do cateter será confirmada por ultrassom. Uma descrição detalhada do desempenho do bloqueio será registrada de acordo com nossa política hospitalar padrão. O bloqueio sensitivo dos nervos fibular e tibial será testado separadamente pela perda da sensação de frio antes da transferência para a sala cirúrgica, pelo menos 20 minutos após a injeção inicial de lidocaína. Quando nenhum bloqueio é detectado, é considerado uma falha de bloqueio e o paciente será excluído do estudo.

Depois de realizar o bloqueio poplíteo, os pacientes serão transferidos para a sala de cirurgia e receberão anestesia geral por um anestesiologista independente. A cirurgia será realizada com torniquete de 300 mm Hg. Monitoramento padrão é usado durante a cirurgia (ecg, oximetria de pulso e medição não invasiva da pressão arterial). A duração da cirurgia será registrada.

Após a operação, o paciente será transferido para a sala de recuperação. Aqui o cateter poplíteo será conectado à bomba de dor (que será definida como t=0) com um protocolo de infusão de acordo com o grupo de estudo:

Grupo C: infusão contínua de levobupivacaína 0,125% (chirocaine ®, Abbot) Grupo B: bolus intermitente de levobupivacaína 0,125 ( chirocaine®Abbot) Ambos os grupos terão a possibilidade de administrar um bolus de pca (analgesia controlada pelo paciente) de 6 ml.

A bomba (CADD®-Solis Smiths medical) que será iniciada na sala de recuperação por uma enfermeira de dor independente ou anestesista que esteja ciente do grupo de estudo designado (grupo C ou grupo B). Os escores de dor, bloqueio motor, bloqueio sensitivo e presença de dormência serão registrados quando o paciente estiver acordado o suficiente para avaliar esses parâmetros.

O paciente será então transferido para a enfermaria após instruções claras sobre como usar a bomba para dor. O estudo continuará até 48 horas após o início da bomba. Os escores de dor serão registrados a cada quatro horas na enfermaria, bem como a sensação de dormência e a qualidade do sono em intervalos regulares. Durante a noite (00-06) quando o paciente estiver dormindo, os escores de dor serão registrados como "S". ) 30 mg IV. Tramadol (contramal®) 2 mg/kg será administrado como analgesia de resgate. No primeiro dia, a analgesia de resgate será fornecida por via oral.

Toda analgesia de resgate ou outra medicação será registrada.

48 horas após o início da bomba para dor, a bomba será removida e todos os dados serão coletados e arquivados por uma enfermeira de dor ou anestesista independente. Este arquivo consistirá em uma descrição detalhada da história do anestésico local administrado, incluindo a dose total do anestésico em 6,12,24 e 48 horas, frequência de bolus extras necessários e intervalos de tempo.

Antes de remover o cateter do nervo, a profundidade do cateter é verificada e o bolus de nacl será infundido sob orientação de ultrassom e, se possível, o posicionamento correto pode ser confirmado após dois dias. Em seguida, o cateter será removido.

Após parar a bomba, o paciente será questionado se ficou satisfeito com a técnica analgésica pós-operatória:

1. satisfeito
2. Suficiente
3. Não satisfeito

O paciente recebe alta, mas é solicitado a registrar o momento exato em que a sensação e a função motora (quando um bloqueio motor estava presente) após a remoção do cateter apareceram. O paciente será chamado dois dias após a alta para registrar esses parâmetros.