同种异体骨软骨移植治疗膝关节骨软骨缺损的长期结果 (LongTermOC)

局部关节软骨缺损是一个常见且具有挑战性的问题，尤其是在年轻患者中。 这些缺陷会导致严重的残疾，并且随着参与体育活动的人数增加，每年的总人数也在增加。 最近一项评估运动员整体全层局灶性软骨缺损的系统评价显示患病率为 36%，其中 22% 的运动员有症状。 随着这些伤害患病率的增加，它们对治疗它们的临床医生提出了越来越大的挑战。

正常的关节软骨是一种坚固、有弹性的组织，覆盖在骨头的末端以保护它们，并允许它们在彼此之间平滑、无痛地运动。 关节软骨在宏观和微观上被描述为关节软骨或“透明”软骨。 透明软骨通常被描述为“玻璃状”结构组织，因为它具有闪亮的外观和半透明性。 组织结构是由蛋白多糖和至少 90%（干重）的 II 型胶原纤维组成的水合基质。 胶原纤维有助于整体抗拉强度，蛋白聚糖提供刚度和组织弹性。 软骨细胞或软骨细胞产生致密的基质，有效地监禁细胞本身。 在受伤的情况下，这些细胞的运动受到限制，因为它们包含在基质深处，以及软骨本身的无血管性。 缺乏血管网络可防止损伤后炎症细胞和生物活性分子的浸润。 因此，一旦受损，成人关节软骨将无法有效愈合或再生。

骨软骨病变的治疗技术相对较新，并且经常变化和发展。 这些损伤的治疗算法很复杂，通常涉及多个程序，包括使用口服非甾体抗炎药 (NSAID) 等药物进行的非手术干预、可注射皮质类固醇，以及活动调整，包括康复和可能提供的支撑支架不完全或暂时的缓解。 病变的等级和厚度等特征也可能影响治疗选择和恢复。 关节镜清创和灌洗作为一线手术方法对于身体需求低的受试者是有效的。 该程序可清除碎屑并减少关节中的炎症，但症状缓解通常是短暂的，且病变未得到修复。 提供长期结果的治疗可以通过多种手术选择来实现。

目前有许多可用的手术治疗选择，每种都有局限性。 骨髓刺激技术包括微骨折、钻孔和磨损关节成形术。 Microfracture 技术已被描述为可以解决最大 1 cm2 的病变，而其他作者则根据病变大小、患者年龄和身体需求引用了更具体的应用。 虽然微骨折被认为是一种修复性治疗，但由于所形成的纤维软骨组织的性质较差，该手术可能不会产生最佳效果。 与通常在关节软骨中发现的 II 型胶原蛋白不同，纤维软骨主要由 I 型胶原蛋白组成。 因为它缺乏正常透明软骨的长期磨损特性，纤维软骨会随着时间的推移而退化。

ACI 是一种两阶段手术，用于治疗膝关节软骨缺损。 对于 ACI，进行初级关节镜手术以评估缺损，并采集少量（200 毫克至 400 毫克）健康的自体软骨。 然后在几周的时间内使用细胞培养过程扩展组织。 然后在第二次手术过程中将扩增的细胞植入缺损区域。 研究表明，通过组织学和定量测量，ACI 会产生一种“透明样软骨”，其 II 型胶原蛋白含量在 35% 到 55% 之间。 文献表明，透明软骨可能比用微骨折治疗的损伤中产生的纤维软骨组织具有更大的生物力学强度和完整性。 然而，使用 ACI 有几个缺点，例如需要进行两次手术。 由于离体细胞扩增，它增加了手术时间，并且与大量成本相关。 与骨膜补片相关的潜在术后并发症包括细胞渗漏、肥大和/或分层，以及病灶内软骨细胞分布不均。

骨软骨移植，即骨软骨自体移植物或同种异体移植物的直接移植，是市场上唯一可移植完整透明软骨的技术。 新鲜骨软骨同种异体移植物使用活性软骨细胞，同时避免供体部位发病率。 移植物是无血管和无神经的，这意味着它们具有免疫优势，适合移植。 由于供体部位大小的限制，自体移植物栓通常用于治疗小缺陷（直径最大 2.5 厘米）。 骨软骨同种异体移植物的直径可达 35 毫米，或者可以使用壳技术重新铺设整个隔室。自体骨软骨移植物的临床结果已在各种研究中被记录为好到极好，特别是在有孤立性股骨病变的受试者中。 骨软骨同种异体移植物的一个主要好处是它们能够为外科医生提供治疗更大缺陷的能力。 许多上述治疗方案（微骨折、ACI、骨软骨自体移植）的一个主要缺点是它们无法治疗如此大的病变。 此外，据记载，植入后的新鲜 OCA 寿命长达 25 年，表明该手术可以为患者提供长期缓解。

本研究的目的是评估接受股骨髁骨软骨同种异体移植物的患者的功能和临床结果，评估此类移植物失败的潜在诱发因素，并将移植物的总体结果与目前较小病变的护理标准进行比较, 微骨折。 我们的假设是，接受这些同种异体移植物治疗的患者将表现出显着的功能改善，如通过经过验证的结果评分措施所衡量的，并且他们的功能将至少与微骨折结果相同。