Osteokondraalisten allograftien pitkän aikavälin tulokset polven osteokondraalivaurioiden vuoksi (LongTermOC)

Paikalliset nivelrustovauriot ovat yleinen ja haastava ongelma erityisesti nuorilla potilailla. Nämä viat aiheuttavat merkittävän vamman ja yleistyvät urheilun lisääntyessä vuosittain. Äskettäinen systemaattinen katsaus, jossa arvioitiin urheilijoiden kokonaispaksuisia fokaalisia kondraalisia vikoja, paljasti esiintyvyyden olevan 36 %, ja 22 % urheilijoista oli oireellisia. Kun näiden vammojen esiintyvyys lisääntyy, ne asettavat yhä suurempia haasteita niitä hoitaville kliinikoille.

Normaali nivelrusto on kiinteää, joustavaa kudosta, joka peittää luiden päät suojaten niitä ja mahdollistaa tasaisen, kivuttoman liikkumisen toistensa päällä. Nivelrustoa kuvataan makroskooppisesti ja mikroskooppisesti nivelrustona tai "hyaliinirustona". Hyaliinirustoa kuvataan usein "lasimaiseksi" rakennekudokseksi sen kiiltävän ulkonäön ja läpikuultavuuden vuoksi. Kudosrakenne on hydratoitu matriisi, joka koostuu proteoglykaaneista ja vähintään 90 % (kuivapaino) tyypin II kollageenikuiduista. Kollageenikuidut edistävät yleistä vetolujuutta ja proteoglykaanit tarjoavat jäykkyyttä ja kudosten joustavuutta. Rustosolut tai kondrosyytit tuottavat tiheää matriisia, joka vangitsee solut tehokkaasti. Vamman sattuessa näiden solujen liikkuvuus on rajoitettua johtuen niiden sisällyttämisestä syvälle matriisin sisään ja itse ruston verisuonisuudesta. Tämä verisuoniverkoston puute estää tulehdussolujen ja bioaktiivisten molekyylien tunkeutumisen vaurioiden jälkeen. Siten kerran vaurioitunut aikuisen nivelrusto ei parantu tai uusiudu tehokkaasti.

Osteokondraalisten leesioiden hoitotekniikat ovat suhteellisen uusia ja usein muuttuvia ja kehittyviä. Näiden vammojen hoitoalgoritmit ovat monimutkaisia ​​ja sisältävät usein useita toimenpiteitä, mukaan lukien ei-kirurgiset interventiot farmakologisilla aineilla, kuten suun kautta otettavia steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), ruiskeena annettavat kortikosteroidit ja aktiivisuuden muokkaaminen, mukaan lukien kuntoutus ja tukituet, jotka voivat tarjota epätäydellinen tai väliaikainen helpotus. Leesion ominaisuudet, kuten aste ja paksuus, voivat myös vaikuttaa hoitovaihtoehtoihin ja toipumiseen. Artroskooppinen puhdistus ja huuhtelu on tehokas ensilinjan kirurginen lähestymistapa henkilöille, joilla on alhainen fyysinen vaatimus. Tämä toimenpide poistaa roskat ja vähentää tulehdusta nivelissä, mutta oireiden helpotus on yleensä ohimenevää eikä vauriota korjata. Hoidot, jotka tarjoavat pitkäaikaisia ​​​​tuloksia, voidaan saavuttaa useilla kirurgisilla vaihtoehdoilla.

Tällä hetkellä saatavilla on monia kirurgisia hoitovaihtoehtoja, ja jokaisella on rajoituksia. Ydinstimulaatiotekniikoita ovat mikromurtuma, poraus ja hankausnivelleikkaus. Mikrofraktuuritekniikan on kuvattu käsittelevän jopa 1 cm2:n vaurioita, kun taas toiset kirjoittajat mainitsevat tarkempia sovelluksia leesion koosta, potilaan iästä ja fyysisistä vaatimuksista riippuen. Vaikka mikromurtumaa pidetään korjaavana hoitona, toimenpide voi tuottaa vähemmän kuin optimaalisia tuloksia muodostuneen fibrorustokudoksen huonomman luonteen vuoksi. Toisin kuin nivelrustossa normaalisti esiintyvä tyypin II kollageeni, fibrorusto koostuu pääasiassa tyypin I kollageenista. Koska siitä puuttuu normaalin hyaliiniruston pitkäaikaisen kulumisen ominaisuudet, kuiturusto voi hajota ajan myötä.

ACI on kaksivaiheinen toimenpide, joka on kehitetty polven rustovaurioiden hoitoon. ACI:lle suoritetaan primaarinen artroskopinen toimenpide vian arvioimiseksi ja pieni määrä (200 mg - 400 mg) tervettä, autologista rustoa kerätään. Sitten kudosta laajennetaan käyttämällä soluviljelyprosessia useiden viikkojen ajan. Laajentuneet solut implantoidaan sitten defektin alueelle toisen kirurgisen toimenpiteen aikana. Tutkimukset ovat osoittaneet histologialla ja kvantitatiivisilla mittauksilla, että ACI tuottaa "hyaliinin kaltaista rustoa", jonka tyypin II kollageenipitoisuus on 35–55 prosenttia. Kirjallisuus osoittaa, että hyaliinirusolla voi olla suurempi biomekaaninen lujuus ja eheys kuin fibrorustokudoksella, joka syntyy mikromurtumalla käsitellyissä leesioissa. ACI:lla on kuitenkin useita haittoja, kuten kahden leikkauksen tarve. Se on pidentänyt leikkausaikaa johtuen ja siihen liittyy huomattavia kustannuksia ottaa huomioon ex vivo -solujen laajeneminen. Mahdollisia leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka liittyvät periosteaalilappuun, ovat soluvuoto, hypertrofia ja/tai delaminaatio ja kondrosyyttien epätasainen jakautuminen vauriossa.

Osteokondraalinen siirto eli osteokondraalisen autosiirteen tai allograftin suora siirto on ainoa markkinoilla saatavilla oleva tekniikka, jolla siirretään ehjä hyaliinirusto. Tuoreet osteokondraaliset allograftit käyttävät aktiivisia kondrosyyttejä välttäen samalla luovuttajan sairastuvuutta. Siirteet ovat avaskulaarisia ja aneuraalisia, mikä tarkoittaa, että ne ovat immuunivasteisia ja sopivat siirtoon. Autograft-tulppia käytetään tyypillisesti pienten (halkaisijaltaan 2,5 cm:n) vikojen hoitoon luovutuspaikan koon rajoituksen vuoksi. Osteokondriaaliset allograftit voidaan kerätä halkaisijaltaan 35 mm:iin asti tai koko osasto voidaan pinnoittaa uudelleen kuoritekniikalla. Osteokondraalisten autosiirteiden kliiniset tulokset on dokumentoitu useissa tutkimuksissa hyvistä erinomaisiin, erityisesti henkilöillä, joilla on yksittäisiä reisiluun vaurioita. Suuri etu osteokondraalisista allografteista on niiden kyky tarjota kirurgille kyky hoitaa paljon suurempia vikoja. Suurin haitta monissa edellä mainituissa hoitovaihtoehdoissa (mikromurtuma, ACI, osteokondraalinen autograft) on niiden kyvyttömyys hoitaa niin suuria leesioita. Lisäksi tuoreen OCA:n pitkäikäisyyden implantaation jälkeen on dokumentoitu olevan jopa 25 vuotta, mikä osoittaa, että tämä toimenpide voi tarjota potilaille pitkäaikaista helpotusta.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida potilaiden toiminnallisia ja kliinisiä tuloksia, jotka saavat reisiluun nivelluun osteokondraalisia allografteja, arvioida mahdollisia altistavia tekijöitä tällaisten siirteiden epäonnistumiselle ja verrata siirteiden kokonaistuloksia pienempien leesioiden hoitotasoon. , mikromurtuma. Hypoteesimme on, että näillä allografteilla hoidetut potilaat osoittavat merkittävää toiminnallista parannusta validoiduilla tulospisteytysmittauksilla mitattuna ja heidän toimintansa on vähintään yhtä suuri kuin mikromurtumatuloksissa.