Langsiktige utfall av osteokondrale allografter for osteokondrale defekter i kneet (LongTermOC)

Lokaliserte leddbruskdefekter er et vanlig og utfordrende problem, spesielt hos unge pasienter. Disse defektene forårsaker betydelig funksjonshemming, og etter hvert som deltakelsen i idrettsaktivitet øker, øker det totalt antall årlig. En nylig systematisk gjennomgang som evaluerte de generelle fokale kondraldefektene i full tykkelse hos idrettsutøvere, viste at prevalensen var 36 %, med 22 % av idrettsutøverne som symptomatiske. Ettersom forekomsten av disse skadene øker, utgjør de stadig større utfordringer for klinikerne som behandler dem.

Normal leddbrusk er et fast, elastisk vev som dekker endene av bein for å beskytte dem og tillate jevn, smertefri bevegelse over hverandre. Leddbrusk beskrives, makroskopisk og mikroskopisk, som leddbrusk eller "hyalin" brusk. Hyalinbrusk beskrives ofte som et "glasslignende" strukturvev på grunn av dets skinnende utseende og gjennomskinnelighet. Vevsstrukturen er en hydrert matrise bestående av proteoglykaner og minst 90 % (tørrvekt) Type II kollagenfibre. Kollagenfibrene bidrar til den generelle strekkstyrken og proteoglykanene gir stivheten og vevets elastisitet. Bruskceller, eller kondrocytter, produserer tett matrise, som effektivt fengsler selve cellene. I tilfelle av skade er bevegeligheten til disse cellene begrenset på grunn av deres inkludering dypt inne i matrisen, og avaskulæriteten til selve brusken. Denne mangelen på et vaskulært nettverk forhindrer infiltrasjon av inflammatoriske celler og bioaktive molekyler etter skade. En gang skadet, voksen leddbrusk vil således ikke effektivt helbrede eller regenerere.

Behandlingsteknikker for osteokondrale lesjoner er relativt nye og endres og utvikler seg ofte. Behandlingsalgoritmene for disse skadene er komplekse og involverer ofte flere prosedyrer, inkludert ikke-kirurgiske inngrep med farmakologiske midler som orale ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs), injiserbare kortikosteroider og aktivitetsmodifisering inkludert rehabilitering og støtteseler som kan gi ufullstendig eller midlertidig lindring. Lesjonskarakteristikker som grad og tykkelse kan også påvirke behandlingsalternativer og utvinning. Artroskopisk debridering og lavage er effektiv som en førstelinje kirurgisk tilnærming for forsøkspersoner med lave fysiske krav. Denne prosedyren eliminerer rusk og reduserer betennelse i leddene, men den symptomatiske lindring er vanligvis forbigående og lesjonen repareres ikke. Behandlinger som gir langsiktige resultater kan oppnås gjennom en rekke kirurgiske alternativer.

Det er mange kirurgiske behandlingsalternativer tilgjengelig for øyeblikket, og hver har begrensninger. Marvstimuleringsteknikker inkluderer mikrofraktur, boring og abrasjonsartroplastikk. Mikrofrakturteknikken er beskrevet for å adressere lesjoner opp til 1 cm2, mens andre forfattere siterer mer spesifikke bruksområder avhengig av lesjonsstørrelse, pasientalder og fysiske krav. Mens mikrofraktur betraktes som en reparativ behandling, kan prosedyren gi mindre enn optimale resultater på grunn av den underlegne naturen til fibrobrusk vev som dannes. I motsetning til type II kollagen som vanligvis finnes i leddbrusk, består fibrobrusk hovedsakelig av type I kollagen. Fordi den mangler de langsiktige sliteegenskapene til normal hyalinbrusk, kan fibrobrusk brytes ned med tiden.

ACI er en to-trinns prosedyre utviklet for å behandle bruskdefekter i kneet. For ACI utføres en primær artroskopisk prosedyre for å vurdere defekten og en liten mengde (200 mg til 400 mg) sunn, autolog brusk høstes. Vevet utvides deretter ved hjelp av en cellekulturprosess over en periode på flere uker. De utvidede cellene implanteres deretter i området med defekten under en andre kirurgisk prosedyre. Studier har vist gjennom histologi og kvantitative målinger at ACI produserer en "hyalin-lignende brusk" med et kollagen type II innhold på mellom 35 prosent og 55 prosent. Litteratur indikerer at hyalinbrusk kan ha større biomekanisk styrke og integritet enn fibrobruskvevet som genereres i lesjoner behandlet med mikrofraktur. Det er imidlertid flere ulemper ved bruk av ACI, for eksempel behovet for to operasjoner. Det har økt kirurgisk tid på grunn av og det er forbundet med betydelige kostnader å ta hensyn til ex vivo celleekspansjon. Potensielle postoperative komplikasjoner relatert til det periosteale plasteret inkluderer cellelekkasje, hypertrofi og/eller delaminering og ulik kondrocyttfordeling i lesjonen.

Osteokondral grafting, direkte transplantasjon av en osteokondral autograft eller allograft, er den eneste tilgjengelige teknikken på markedet som transplanterer intakt hyalinbrusk. Friske osteokondrale allografter bruker aktive kondrocytter mens de unngår morbiditet på donorstedet. Graftene er avaskulær og aneural, noe som betyr at de er immunoprivilegerte og egnet for transplantasjon. Autograftplugger brukes vanligvis til å behandle små defekter (opptil 2,5 cm i diameter) på grunn av størrelsesbegrensning på donorstedet. Osteokondrale allografter kan høstes opp til 35 mm i diameter, eller et helt rom kan gjenoppbygges ved hjelp av en skallteknikk. Klinisk utfall av osteokondrale autograft har blitt dokumentert i ulike studier som gode til utmerket, spesielt hos personer med isolerte lårbenslesjoner. En stor fordel med osteokondrale allografter er deres evne til å gi kirurgen evnen til å behandle mye større defekter. En stor ulempe ved mange av de nevnte behandlingsalternativene (mikrofraktur, ACI, osteokondral autograft) er deres manglende evne til å behandle så store lesjoner. I tillegg har fersk OCA-levetid etter implantasjon blitt dokumentert å være så lang som 25 år, noe som indikerer at denne prosedyren kan gi langsiktig lindring til pasienter.

Hensikten med denne studien er å evaluere de funksjonelle og kliniske resultatene av pasienter som mottar lårkondyle osteokondrale allografter, å evaluere potensielle predisponerende faktorer for svikt av slike transplantater, og å sammenligne de generelle resultatene av transplantatene med gjeldende standard for omsorg for mindre lesjoner. , mikrofraktur. Vår hypotese er at pasienter som behandles med disse allograftene vil vise signifikant funksjonell forbedring målt ved validerte resultatscoringsmål, og deres funksjon vil være minst lik den for mikrofrakturutfall.