무릎 골연골 결손에 대한 골연골 동종 이식편의 장기적 결과 (LongTermOC)

국부적인 관절 연골 결손은 특히 젊은 환자에서 흔하고 어려운 문제입니다. 이러한 결함은 상당한 장애를 유발하며, 스포츠 활동 참여가 증가함에 따라 전체 숫자가 매년 증가하고 있습니다. 운동선수의 전반적인 전층 국소 연골 결손을 평가하는 최근의 체계적 검토에서 유병률이 36%로 나타났으며 운동선수의 22%가 증상을 나타냈습니다. 이러한 부상의 유병률이 증가함에 따라 부상을 치료하는 임상의에게 점점 더 큰 문제가 되고 있습니다.

정상적인 관절 연골은 뼈의 끝을 덮어 뼈를 보호하고 서로 부드럽고 통증 없이 움직일 수 있게 해주는 단단하고 탄력 있는 조직입니다. 관절 연골은 거시적 및 미시적으로 관절 또는 "유리질" 연골로 기술됩니다. Hyaline cartilage는 반짝이는 모양과 반투명성으로 인해 종종 "유리와 같은" 구조 조직으로 묘사됩니다. 조직 구조는 프로테오글리칸과 적어도 90%(건조 중량) 유형 II 콜라겐 섬유로 구성된 수화된 매트릭스입니다. 콜라겐 섬유는 전체 인장 강도에 기여하고 프로테오글리칸은 강성과 조직 탄력성을 제공합니다. 연골 세포 또는 연골 세포는 세포 자체를 효과적으로 감금하는 조밀한 매트릭스를 생성합니다. 부상의 경우, 이들 세포의 운동성은 매트릭스 내부 깊숙이 포함되고 연골 자체의 무혈관성으로 인해 제한됩니다. 이러한 혈관 네트워크의 부족은 손상 후 염증 세포 및 생체 활성 분자의 침투를 방지합니다. 따라서 일단 손상되면 성인 관절 연골은 효과적으로 치유되거나 재생되지 않습니다.

osteochondral 병변의 치료 기술은 비교적 새롭고 자주 변화하고 발전합니다. 이러한 부상에 대한 치료 알고리즘은 복잡하고 종종 경구용 비스테로이드성 항염증제(NSAID), 주사 가능한 코르티코스테로이드와 같은 약리학적 제제를 사용한 비외과적 중재, 불완전하거나 일시적인 구제. 등급 및 두께와 같은 병변 특성도 치료 옵션 및 회복에 영향을 미칠 수 있습니다. 관절경적 괴사조직 제거 및 세척은 신체적 요구가 낮은 피험자에 대한 1차 수술 접근법으로 효과적입니다. 이 절차는 파편을 제거하고 관절의 염증을 감소시키지만 증상 완화는 일반적으로 일시적이며 병변은 복구되지 않습니다. 장기적인 결과를 제공하는 치료는 다양한 수술 옵션을 통해 달성될 수 있습니다.

현재 이용 가능한 많은 외과적 치료 옵션이 있으며 각각 제한이 있습니다. 골수 자극 기술에는 미세 골절, 드릴링 및 마모 인공 관절 성형술이 포함됩니다. Microfracture 기술은 최대 1cm2의 병변을 다루는 것으로 설명되었지만 다른 저자는 병변 크기, 환자 연령 및 신체적 요구에 따라 더 구체적인 적용을 인용합니다. 미세골절은 회복 치료로 간주되지만, 형성된 섬유연골 조직의 열등한 성질 때문에 이 절차는 최적의 결과보다 덜 생성될 수 있습니다. 일반적으로 관절 연골에서 발견되는 유형 II 콜라겐과 달리, 섬유연골은 주로 유형 I 콜라겐으로 구성됩니다. 정상적인 유리질 연골의 장기 마모 특성이 없기 때문에 섬유 연골은 시간이 지남에 따라 저하될 수 있습니다.

ACI는 무릎의 연골 결함을 치료하기 위해 개발된 2단계 절차입니다. ACI의 경우 결함을 평가하기 위해 1차 관절경 절차를 수행하고 소량(200mg~400mg)의 건강한 자가 연골을 채취합니다. 그런 다음 조직은 몇 주에 걸쳐 세포 배양 과정을 사용하여 확장됩니다. 확장된 세포는 두 번째 수술 과정에서 결손 부위에 이식됩니다. 연구는 조직학 및 정량적 측정을 통해 ACI가 35%에서 55% 사이의 콜라겐 유형 II 함량을 가진 "유리질 같은 연골"을 생성한다는 것을 보여주었습니다. 문헌에 따르면 유리질 연골은 미세 골절로 치료된 병변에서 생성된 섬유 연골 조직보다 더 큰 생체역학적 강도와 무결성을 가질 수 있습니다. 그러나 ACI를 사용하는 경우 두 번의 수술이 필요한 등 몇 가지 단점이 있습니다. 생체 외 세포 확장을 설명하기 위한 상당한 비용과 관련되어 있기 때문에 수술 시간이 증가했습니다. 골막 패치와 관련된 잠재적인 수술 후 합병증에는 세포 누출, 비대 및/또는 박리, 병변 내 불평등한 연골 세포 분포가 포함됩니다.

골연골 자가이식편 또는 동종이식편의 직접 이식인 골연골 이식편은 온전한 유리질 연골을 이식하는 시장에서 유일하게 이용 가능한 기술입니다. 신선한 골연골 동종이식편은 활성 연골세포를 사용하면서 기증자 부위 이환율을 피합니다. 이식편은 무혈관성 및 무신경성이며, 이는 이들이 면역권한이 있고 이식에 적합하다는 것을 의미합니다. 자가 이식 플러그는 일반적으로 공여 부위 크기 제한으로 인해 작은 결함(직경 최대 2.5cm)을 치료하는 데 사용됩니다. 골연골 동종이식편은 최대 직경 35mm까지 수확할 수 있으며 전체 구획은 쉘 기술을 사용하여 재표면 처리할 수 있습니다. 골연골 동종이식편의 임상적 결과는 다양한 연구에서 특히 고립된 대퇴부 병변이 있는 피험자에서 우수하거나 우수한 것으로 기록되었습니다. osteochondral allografts의 주요 이점은 외과 의사에게 훨씬 더 큰 결함을 치료할 수 있는 기능을 제공할 수 있다는 것입니다. 앞서 언급한 많은 치료 옵션(미세골절, ACI, 골연골 자가이식)의 주요 단점은 이러한 큰 병변을 치료할 수 없다는 것입니다. 또한, 이식 후 신선한 OCA 수명은 25년만큼 긴 것으로 문서화되었으며, 이는 이 절차가 환자에게 장기적인 안도감을 제공할 수 있음을 나타냅니다.

이 연구의 목적은 대퇴골과 골연골 동종이식을 받은 환자의 기능적 및 임상적 결과를 평가하고, 이러한 이식 실패에 대한 잠재적 소인 요인을 평가하고, 이식편의 전반적인 결과를 더 작은 병변에 대한 현재 치료 표준과 비교하는 것입니다. , 미세 골절. 우리의 가설은 이러한 동종이식으로 치료받은 환자가 검증된 결과 점수 측정으로 측정한 바와 같이 상당한 기능적 개선을 보일 것이며 그들의 기능은 적어도 미세골절 결과와 동일할 것이라는 것입니다.