膝の骨軟骨欠損に対する骨軟骨同種移植片の長期転帰 (LongTermOC)

ローカライズされた関節軟骨の欠陥は、特に若い患者では一般的で困難な問題です。 これらの欠陥は重大な障害を引き起こし、スポーツ活動への参加が増えるにつれて、全体の数は毎年増加しています。 アスリートの全体的な全層局所軟骨欠損を評価する最近の系統的レビューでは、有病率が 36% であり、アスリートの 22% が症状を示していることが明らかになりました。 これらの傷害の有病率が増加するにつれて、それらを治療する臨床医にますます重大な課題をもたらします。

正常な関節軟骨は、骨の端を覆い、骨を保護し、互いにスムーズで痛みのない動きを可能にする、硬くて弾力性のある組織です。 関節軟骨は、巨視的および微視的に、関節軟骨または「ヒアリン」軟骨として記述されます。 硝子軟骨は、その光沢のある外観と半透明性から、「ガラスのような」構造組織と呼ばれることがよくあります。 組織構造は、プロテオグリカンと少なくとも 90% (乾燥重量) の II 型コラーゲン線維からなる水和マトリックスです。 コラーゲン繊維は全体的な引張強度に寄与し、プロテオグリカンは剛性と組織の弾力性を提供します。 軟骨細胞、または軟骨細胞は、細胞自体を効果的に閉じ込める高密度のマトリックスを生成します。 傷害の場合、これらの細胞の運動性は、マトリックスの奥深くに含まれていること、および軟骨自体の無血管性のために制限されます。 この血管網の欠如は、損傷後の炎症細胞および生理活性分子の浸潤を防ぎます。 したがって、成人の関節軟骨は一度損傷すると、効果的に治癒または再生しません。

骨軟骨病変の治療技術は比較的新しく、頻繁に変化し進化しています。 これらの損傷の治療アルゴリズムは複雑で、多くの場合、経口非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID)、注射用コルチコステロイドなどの薬理学的薬剤による非外科的介入、およびリハビリテーションやサポート装具を含む活動の修正など、複数の手順を伴います。不完全または一時的な救済。 グレードや厚さなどの病変の特徴も、治療の選択肢や回復に影響を与える可能性があります。 関節鏡によるデブリドマンと洗浄は、身体的要求が低い被験者に対する第一選択の外科的アプローチとして効果的です。 この手順は破片を取り除き、関節の炎症を軽減しますが、症状の軽減は通常一時的なものであり、病変は修復されません. 長期的な結果を提供する治療は、さまざまな外科的オプションによって実現できます。

現在利用可能な多くの外科的治療オプションがあり、それぞれに制限があります。 骨髄刺激技術には、マイクロフラクチャー、ドリル、および摩耗関節形成術が含まれます。 Microfracture 技術は、最大 1 cm2 の病変に対処することが説明されていますが、他の著者は、病変のサイズ、患者の年齢、および身体的要求に応じて、より具体的なアプリケーションを引用しています。 マイクロフラクチャーは修復治療と考えられていますが、形成された線維軟骨組織の性質が劣っているため、この手順では最適な結果が得られない可能性があります。 関節軟骨に通常見られる II 型コラーゲンとは異なり、繊維軟骨は主に I 型コラーゲンで構成されています。 正常なヒアリン軟骨の長期的な摩耗特性がないため、線維軟骨は時間とともに劣化する可能性があります.

ACI は、膝の軟骨欠損を治療するために開発された 2 段階の手順です。 ACI の場合、一次関節鏡検査を行って欠陥を評価し、少量 (200mg から 400mg) の健康な自家軟骨を採取します。 その後、組織は、数週間にわたって細胞培養プロセスを使用して拡大されます。 次いで、増殖した細胞は、第２の外科手術中に欠損領域に移植される。 研究は、ACI が 35% から 55% の間の II 型コラーゲン含有量を持つ「ヒアリン様軟骨」を生成することを、組織学および定量的測定を通じて実証しました。 文献によると、ヒアリン軟骨は、マイクロフラクチャーで治療された病変で生成された線維軟骨組織よりも優れた生体力学的強度と完全性を備えている可能性があります。 ただし、2 回の手術が必要になるなど、ACI にはいくつかの欠点があります。 これにより、手術時間が増加し、ex vivo 細胞増殖を説明するためのかなりのコストが伴います。 骨膜パッチに関連する潜在的な術後合併症には、細胞漏出、肥大および/または剥離、および病変内の軟骨細胞分布の不均等が含まれます。

骨軟骨移植、骨軟骨自家移植片または同種移植片の直接移植は、無傷のヒアリン軟骨を移植する市場で入手可能な唯一の技術です。 新鮮な骨軟骨同種移植片は、ドナー部位の罹患率を回避しながら、アクティブな軟骨細胞を使用します。 移植片は無血管および無神経であり、免疫特権がなく、移植に適していることを意味します。 Autograft プラグは、通常、ドナー部位のサイズに制限があるため、小さな欠損 (直径 2.5 cm まで) の治療に使用されます。 骨軟骨同種移植片は、直径 35 mm まで採取することができます。または、シェル技術を使用してコンパートメント全体を再表面化することもできます。 骨軟骨同種移植片の主な利点は、外科医にはるかに大きな欠陥を治療する能力を提供できることです。 前述の治療オプション (マイクロフラクチャー、ACI、骨軟骨自家移植) の多くの主な欠点は、そのような大きな病変を治療できないことです。 さらに、移植後の新鮮な OCA の寿命は 25 年にも及ぶことが文書化されており、この手順が患者に長期的な軽減を提供できることを示しています。

この研究の目的は、大腿顆骨軟骨同種移植を受けた患者の機能的および臨床的結果を評価し、そのような移植片の失敗の潜在的な素因を評価し、移植片の全体的な結果をより小さな病変の現在の標準治療と比較することです。 、微小骨折。 私たちの仮説は、これらの同種移植片で治療された患者は、検証済みの結果スコアリング測定によって測定される大幅な機能改善を示し、その機能は少なくとも微小骨折の結果と同等になるというものです。