Długoterminowe wyniki alloprzeszczepów kostno-chrzęstnych w przypadku wad kostno-chrzęstnych stawu kolanowego (LongTermOC)

Zlokalizowane uszkodzenia chrząstki stawowej są częstym i trudnym problemem, szczególnie u młodych pacjentów. Wady te powodują znaczną niepełnosprawność i wraz ze wzrostem udziału w zajęciach sportowych, ich ogólna liczba wzrasta z roku na rok. Niedawny systematyczny przegląd oceniający ogólną grubość ogniskowych ubytków chrzęstnych u sportowców wykazał, że częstość ich występowania wynosi 36%, przy czym u 22% sportowców występują objawy. Ponieważ częstość występowania tych urazów wzrasta, stanowią one coraz większe wyzwania dla lekarzy, którzy je leczą.

Normalna chrząstka stawowa jest twardą, elastyczną tkanką, która pokrywa końce kości, chroniąc je i umożliwiając płynne, bezbolesne poruszanie się po sobie. Chrząstka stawowa jest opisywana, makroskopowo i mikroskopowo, jako chrząstka stawowa lub „szklista”. Chrząstka hialinowa jest często opisywana jako „szklana” tkanka strukturalna ze względu na jej błyszczący wygląd i przezroczystość. Struktura tkanki to uwodniona matryca składająca się z proteoglikanów i co najmniej 90% (sucha masa) włókien kolagenowych typu II. Włókna kolagenowe przyczyniają się do ogólnej wytrzymałości na rozciąganie, a proteoglikany zapewniają sztywność i sprężystość tkanki. Komórki chrząstki lub chondrocyty wytwarzają gęstą macierz, która skutecznie więzi same komórki. W przypadku urazu ruchliwość tych komórek jest ograniczona ze względu na ich wnikanie głęboko w macierz i brak unaczynienia samej chrząstki. Ten brak sieci naczyniowej zapobiega infiltracji komórek zapalnych i cząsteczek bioaktywnych po uszkodzeniu. Tak więc raz uszkodzona chrząstka stawowa dorosłego nie będzie się skutecznie goić ani regenerować.

Techniki leczenia zmian kostno-chrzęstnych są stosunkowo nowe i często się zmieniają i ewoluują. Algorytmy leczenia tych urazów są złożone i często obejmują wiele procedur, w tym interwencje niechirurgiczne z użyciem środków farmakologicznych, takich jak doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), kortykosteroidy do wstrzykiwań oraz modyfikację aktywności, w tym rehabilitację i stabilizatory, które mogą zapewnić niepełna lub tymczasowa ulga. Charakterystyka zmiany, taka jak stopień i grubość, może również wpływać na opcje leczenia i powrót do zdrowia. Oczyszczanie i płukanie artroskopowe jest skutecznym podejściem chirurgicznym pierwszego rzutu u pacjentów z niskimi wymaganiami fizycznymi. Ta procedura eliminuje zanieczyszczenia i zmniejsza stan zapalny w stawach, ale złagodzenie objawów jest zwykle przejściowe, a zmiana nie jest naprawiana. Zabiegi zapewniające długoterminowe rezultaty można osiągnąć za pomocą różnych opcji chirurgicznych.

Obecnie dostępnych jest wiele opcji leczenia chirurgicznego, a każda z nich ma ograniczenia. Techniki stymulacji szpiku obejmują mikrozłamania, wiercenie i artroplastykę abrazyjną. Technika mikrozłamań została opisana w celu leczenia zmian o powierzchni do 1 cm2, podczas gdy inni autorzy cytują bardziej specyficzne zastosowania w zależności od wielkości zmiany, wieku pacjenta i wymagań fizycznych. Chociaż mikrozłamania są uważane za leczenie naprawcze, procedura ta może dawać mniej niż optymalne wyniki ze względu na gorszy charakter utworzonej tkanki włóknisto-chrzęstnej. W przeciwieństwie do kolagenu typu II normalnie występującego w chrząstce stawowej, chrząstka włóknista składa się głównie z kolagenu typu I. Ponieważ brakuje jej właściwości długotrwałego zużycia normalnej chrząstki szklistej, chrząstka włóknista może z czasem ulegać degradacji.

ACI to dwuetapowa procedura opracowana w celu leczenia ubytków chrząstki stawu kolanowego. W przypadku ACI wykonywana jest pierwotna procedura artroskopowa w celu oceny wady i pobierana jest niewielka ilość (200 mg do 400 mg) zdrowej, autologicznej chrząstki. Tkanka jest następnie namnażana przy użyciu procesu hodowli komórkowej przez okres kilku tygodni. Rozmnożone komórki są następnie wszczepiane w obszar ubytku podczas drugiego zabiegu chirurgicznego. Badania wykazały za pomocą histologii i pomiarów ilościowych, że ACI wytwarza „chrząstkę szklistą” o zawartości kolagenu typu II od 35 do 55 procent. Literatura wskazuje, że chrząstka szklista może mieć większą wytrzymałość biomechaniczną i integralność niż tkanka chrzęstno-włóknista powstająca w zmianach leczonych mikrozłamaniami. Istnieje jednak kilka wad stosowania ACI, takich jak konieczność przeprowadzenia dwóch operacji. Wydłużyło to czas operacji z powodu i wiąże się ze znacznymi kosztami uwzględnienia ekspansji komórek ex vivo. Potencjalne powikłania pooperacyjne związane z plastrem okostnowym obejmują wyciek komórek, przerost i/lub rozwarstwienie oraz nierówne rozmieszczenie chondrocytów w obrębie zmiany.

Przeszczep kostno-chrzęstny, bezpośredni przeszczep autoprzeszczepu lub alloprzeszczepu chrzęstno-kostnego, jest jedyną dostępną na rynku techniką przeszczepu nienaruszonej chrząstki szklistej. Świeże alloprzeszczepy kostno-chrzęstne wykorzystują aktywne chondrocyty, unikając jednocześnie chorobowości w miejscu pobrania. Przeszczepy są beznaczyniowe i beznerwowe, co oznacza, że ​​są uprzywilejowane immunologicznie i nadają się do przeszczepu. Czopy z autoprzeszczepem są zwykle używane do leczenia małych ubytków (o średnicy do 2,5 cm) ze względu na ograniczenia rozmiaru miejsca dawczego. Można pobrać alloprzeszczepy chrzęstno-kostne o średnicy do 35 mm lub można odnowić powierzchnię całego przedziału przy użyciu techniki skorupowej. Wyniki kliniczne autoprzeszczepów chrzęstno-kostnych zostały udokumentowane w różnych badaniach jako dobre lub doskonałe, szczególnie u pacjentów z izolowanymi zmianami w kości udowej. Główną zaletą alloprzeszczepów kostno-chrzęstnych jest ich zdolność do zapewnienia chirurgowi możliwości leczenia znacznie większych ubytków. Główną wadą wielu z wyżej wymienionych metod leczenia (mikrozłamań, ACI, autoprzeszczepu kostno-chrzęstnego) jest brak możliwości leczenia tak dużych zmian. Ponadto udokumentowano, że długowieczność świeżej OCA po implantacji wynosi nawet 25 lat, co wskazuje, że ta procedura może zapewnić pacjentom długoterminową ulgę.

Celem tego badania jest ocena funkcjonalnych i klinicznych wyników pacjentów otrzymujących alloprzeszczepy kostno-chrzęstne kłykcia kości udowej, ocena potencjalnych czynników predysponujących do niepowodzenia takich przeszczepów oraz porównanie ogólnych wyników przeszczepów z obecnym standardem leczenia mniejszych zmian , mikropęknięcia. Nasza hipoteza jest taka, że ​​pacjenci leczeni tymi alloprzeszczepami wykażą znaczną poprawę funkcjonalną mierzoną za pomocą zwalidowanych miar punktowych wyników, a ich funkcja będzie co najmniej równa wynikom mikrozłamań.