跨专业共同决策和目标设定决策辅助对糖尿病患者的影响

意义：

糖尿病很普遍并导致严重的发病率。 糖尿病患者的护理很复杂，并且经常发生在其他慢性疾病的背景下；这种多发病对发病率和死亡率产生负面影响。 加拿大糖尿病协会 (CDA) 临床实践指南 (CPG) 是一个严格制定的知识工具，全面解决糖尿病护理的各个方面，符合 AGREE II 指南制定标准。 然而，对于提供者和患者来说，患有多种病症的患者遵守指南都是一项挑战，他们被无数的、往往相互矛盾的建议所淹没。 使用共同决策 (SDM) 和目标设定的个体化方法可以克服对指南依从性的挑战；然而，这些策略尚未在临床实践中得到广泛采用。 可以通过将 SDM 纳入跨专业护理的背景来克服吸收障碍：在糖尿病护理中，角色扩展、多个学科的积极参与以及增加额外的团队成员已被证明可以改善临床结果。 虽然 SDM 和决策辅助通常专注于一个问题，但通过对复杂的指南建议进行优先排序，它们在将 CDA CPG 转化为实践方面存在先例和潜力。 鉴于加拿大糖尿病和多种疾病的患病率不断上升，有效弥合这一领域的知识与实践差距有可能显着改善对患者重要的结果、医疗保健服务和系统可持续性。

目标：

1. 通过使用以糖尿病为重点的 SDM 干预，协助优先照顾糖尿病患者和其他多种合并症，从而加强复杂指南文件 (CDA 2013 CPG) 的实施；
2. 根据英国医学研究委员会和知识行动框架，系统地开发、测试和试点 SDM 和目标设定干预；
3. 建立一个由研究团体、患者、医疗保健提供者、CDA 以及卫生和长期护理部的地方卫生整合网络成员组成的团队，以提高所进行研究的相关性并促进这些研究的传播研究成果付诸实践。

假设 一个跨专业的 SDM 和目标设定工具包，包括一个单页提供者推动因素、一个护理点工作表和一个患者工作簿，可以在临床实践中成功实施，并将减少决策冲突和糖尿病困扰并改善长期护理1 型或 2 型糖尿病和 2 种其他合并慢性疾病患者的分娩和生活质量。

研究计划制定、测试和完善：将制定基于证据的多成分 SDM 干预措施，由跨专业 SDM 模型构建，并基于来自个人访谈的关于可行性、可接受性和使用中介的用户输入。 可用性测试将使用认知任务分析来评估用户完成任务所采取的路径、所犯的错误、他们何时何地遇到困惑或挫折、满意度和决策支持的质量。 根据收到的反馈，该工具将通过几个反馈和重新设计的迭代周期进行改进。

试点试验：该工具包将在两步平行的整群随机对照试验 (RCT) 中进行试验，其主要目的是评估干预保真度并测试进行更大规模 RCT 的可行性。 第一步将是提供者指导的阶段；第二步（将在 6 个月后发生）将是提供者和患者指导的阶段。 本研究的第二个目的是评估决策辅助对决策冲突的影响；次要结果包括糖尿病困扰、慢性疾病护理和生活质量，通过患者在基线、6 个月和 12 个月时完成的经过验证的量表问卷进行评估。 将通过意向治疗进行分析。 多级层次回归模型将用于解释数据的聚类性质。