Ammattienvälisen yhteisen päätöksenteon ja tavoitteiden asettamisen päätöksentekoapua diabeetikoille

Merkitys:

Diabetes on yleistä ja aiheuttaa vakavaa sairastuvuutta. Diabetespotilaan hoito on monimutkaista ja esiintyy usein muiden kroonisten sairauksien yhteydessä; tämä multimorbiditeetti vaikuttaa negatiivisesti sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Canadian Diabetes Association (CDA) Clinical Practice Guidelines (CPG) on tiukasti kehitetty tietotyökalu, joka käsittelee kattavasti kaikkia diabeteksen hoidon näkökohtia noudattaen AGREE II -standardeja ohjeiden kehittämisessä. Ohjeiden noudattaminen monisairautta sairastavalla potilaalla on kuitenkin haasteellista sekä palveluntarjoajalle että potilaalle, joita lukuisat, usein ristiriitaiset suositukset painavat. Yksilöllinen lähestymistapa multimorbididiabeetikkopotilaaseen käyttämällä yhteistä päätöksentekoa (SDM) ja tavoitteiden asettamista voi voittaa ohjeiden noudattamiseen liittyvät haasteet. näitä strategioita ei kuitenkaan ole otettu laajasti käyttöön kliinisessä käytännössä. Käyttöönoton esteet voidaan voittaa ottamalla SDM osaksi ammattien välistä hoitoa: diabeteksen hoidossa roolien laajentamisen, useamman kuin yhden tieteenalan aktiivisen osallistumisen ja uusien tiimien jäsenten on osoitettu parantavan kliinisiä tuloksia. Vaikka SDM ja päätöksentekoavut ovat tyypillisesti keskittyneet yhteen asiaan, on ennakkotapaus ja potentiaali niiden käytölle CDA CPG:n muuntamisessa käytäntöön monimutkaisten ohjesuositusten priorisoimisen kautta. Koska diabeteksen ja multimorbiditeetin levinneisyys Kanadassa kasvaa, tämän alan tietämyksen ja käytännön aukon tehokas kurominen umpeen voi parantaa merkittävästi potilaiden kannalta tärkeitä tuloksia, terveydenhuollon toimittamista ja järjestelmän kestävyyttä.

Tavoitteet:

1. Edistää monimutkaisen ohjeasiakirjan (CDA 2013 CPG) täytäntöönpanoa auttamalla priorisoimaan diabetesta ja monia muita samanaikaisia ​​sairauksia sairastavien potilaiden hoitoa käyttämällä diabetekseen keskittyvää SDM-interventiota;
2. Kehittää, testata ja pilotoida systemaattisesti SDM- ja tavoitteellista interventiota Yhdistyneen kuningaskunnan lääketieteellisen tutkimusneuvoston ja Knowledge to Action Frameworksin mukaisesti;
3. Rakentaa tutkimusyhteisön, potilaiden, terveydenhuollon tarjoajien, CDA:n ja terveys- ja pitkäaikaishoidon ministeriön paikallisten terveysintegraatioverkostojen jäsenistä koostuva tiimi, joka lisää tehdyn tutkimuksen relevanssia ja mahdollistaa niiden levittämisen. tutkimustuloksia käytännössä.

Hypoteesi Ammattilaisten välinen SDM ja tavoitteiden asettamisen työkalusarja, joka sisältää 1-sivuisen palveluntarjoajan, hoitopisteen työkirjan ja potilastyökirjan, voidaan ottaa käyttöön onnistuneesti kliinisessä käytännössä ja vähentää päätöksentekokonflikteja ja diabeteksen kärsimystä sekä parantaa kroonista hoitoa. synnytys ja elämänlaatu potilailla, joilla on tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes ja 2 muuta samanaikaista kroonista sairautta.

Tutkimussuunnitelma Kehitys, testaus ja jalostus: Näyttöön perustuvaa monikomponenttista SDM-interventiota kehitetään Interprofessional SDM -mallin puitteissa ja joka perustuu yksittäisten haastattelujen käyttäjien panokseen toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä ja käytön välittäjistä. Käytettävyystestaus tehdään kognitiivisen tehtäväanalyysin avulla, jotta voidaan arvioida käyttäjien polkuja tehtävien suorittamiseen, tehtyjä virheitä, milloin ja missä he kohtasivat hämmennystä tai turhautumista, tyytyväisyyttä ja päätöksenteon tuen laatua. Saadun palautteen perusteella työkalua jalostetaan useilla iteratiivisilla palaute- ja uudelleensuunnittelusykleillä.

Pilottikoe: Työkalusarjaa pilotoidaan kaksivaiheisessa rinnakkaisklusteroidussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa (RCT), jonka ensisijaisena tarkoituksena on arvioida interventiotarkkuutta ja testata suuremman RCT:n suorittamisen toteutettavuutta. Ensimmäinen vaihe on palveluntarjoajan ohjaama vaihe; toinen vaihe (joka tapahtuu 6 kuukautta myöhemmin) on palveluntarjoajan ja potilaan ohjaama vaihe. Tämän tutkimuksen toissijainen tarkoitus on arvioida päätöksentekoavun vaikutusta päätöskonfliktiin; toissijaisia ​​tuloksia ovat diabeteksen kärsimys, kroonisten sairauksien hoito ja elämänlaatu, jotka arvioidaan potilaiden täyttämillä validoiduilla asteikoilla lähtötilanteessa, 6 ja 12 kuukauden kuluttua. Analyysi tehdään aikomuksena hoitaa. Monitasoisia hierarkkisia regressiomalleja käytetään ottamaan huomioon tietojen klusteroitu luonne.