Virkningen af ​​en tværprofessionel fælles beslutningstagning og målopstillingshjælp til patienter med diabetes

Betydning:

Diabetes er udbredt og resulterer i større sygelighed. Behandling af patienten med diabetes er kompleks og forekommer ofte i forbindelse med anden kronisk sygdom; denne multimorbiditet påvirker sygelighed og dødelighed negativt. The Canadian Diabetes Association (CDA) Clinical Practice Guidelines (CPG) er et strengt udviklet vidensværktøj, der i vid udstrækning behandler alle aspekter af diabetesbehandling og overholder AGREE II-standarderne for udvikling af retningslinjer. Imidlertid er retningslinjeoverholdelse hos patienten med multimorbiditet en udfordring både for udbyderen og patienten, som er overvældet af talrige, ofte modstridende anbefalinger. En individualiseret tilgang til den multimorbide diabetespatient ved hjælp af delt beslutningstagning (SDM) og målsætning kan overvinde udfordringerne med at følge retningslinjerne; disse strategier er dog ikke blevet taget i vid udstrækning op i klinisk praksis. Barrierer for optagelse kan overvindes ved at inkorporere SDM i sammenhæng med tværprofessionel pleje: I diabetesbehandling er det blevet påvist, at rolleudvidelse, aktiv deltagelse af mere end én disciplin og tilføjelse af yderligere teammedlemmer forbedrer de kliniske resultater. Mens SDM og beslutningshjælpemidler typisk har fokuseret på ét emne, eksisterer præcedensen og potentialet for deres brug i oversættelsen af ​​CDA CPG til praksis gennem prioritering af komplekse retningslinjer for anbefalinger. I betragtning af den voksende udbredelse af diabetes og multimorbiditet i Canada, har en effektiv bro mellem viden- og praksiskløften på dette område potentialet til betydeligt at forbedre patientvigtige resultater, levering af sundhedsydelser og systembæredygtighed.

Mål:

1. At forbedre implementeringen af ​​et komplekst guidelines-dokument (CDA 2013 CPG) ved at hjælpe med at prioritere pleje til patienter med diabetes og flere andre komorbiditeter gennem brug af en diabetes-fokuseret SDM-intervention;
2. At systematisk udvikle, teste og afprøve en SDM- og målsætningsintervention efter Det Forenede Kongerige Medical Research Council og Knowledge to Action Frameworks;
3. At opbygge et team bestående af medlemmer af forskningsmiljøet, patienter, sundhedsudbydere, CDA og lokale sundhedsintegrationsnetværk i ministeriet for sundhed og langtidspleje for at øge relevansen af ​​den udførte forskning og muliggøre formidling af disse forskningsresultater til praksis.

Hypotese Et tværprofessionelt SDM- og målsætningsværktøjssæt, inklusive en 1-sides udbyderaktiverer, et point-of-care arbejdsark og en patientarbejdsbog, kan implementeres med succes i klinisk praksis og vil reducere beslutningskonflikter og diabetesproblemer og forbedre kronisk pleje levering og livskvalitet hos patienter med type 1 eller type 2 diabetes og 2 andre komorbide kroniske sygdomme.

Forskningsplan Udvikling, test og forfining: En evidensbaseret multikomponent SDM-intervention vil blive udviklet, indrammet af den tværprofessionelle SDM-model og baseret på brugerinput fra individuelle interviews vedrørende gennemførlighed, acceptabilitet og formidlere af brug. Usability testing vil blive udført ved hjælp af kognitiv opgaveanalyse til at vurdere, hvordan brugerne går for at udføre opgaver, fejl, der er begået, hvornår og hvor de stødte på forvirring eller frustration, graden af ​​tilfredshed og kvaliteten af ​​beslutningsstøtte. Baseret på modtaget feedback vil værktøjet blive forfinet gennem flere iterative cyklusser med feedback og redesign.

Pilotforsøg: Værktøjssættet vil blive piloteret i et to-trins parallelt clustered randomized controlled trial (RCT), hvis primære formål er at vurdere interventionsfidelitet og at teste gennemførligheden af ​​at udføre en større RCT. Det første trin vil være en udbyderstyret fase; det andet trin (som vil finde sted 6 måneder senere) vil være en udbyder- og patientstyret fase. Et sekundært formål med denne undersøgelse er at vurdere virkningen af ​​beslutningshjælpen på beslutningskonflikt; sekundære resultater omfatter diabetesbesvær, kronisk sygdomsbehandling og livskvalitet, vurderet ved hjælp af patientudfyldte spørgeskemaer af validerede skalaer ved baseline, 6 og 12 måneder. Analyse vil blive udført ved intention om at behandle. Hierarkiske regressionsmodeller på flere niveauer vil blive brugt til at tage højde for den klyngede karakter af dataene.