Effekten av ett interprofessionellt delat beslutsfattande och målsättningsstöd för patienter med diabetes

Betydelse:

Diabetes är utbrett och resulterar i stor sjuklighet. Vården av patienten med diabetes är komplex och förekommer ofta i samband med annan kronisk sjukdom; denna multimorbiditet påverkar sjuklighet och dödlighet negativt. Canadian Diabetes Association (CDA) Clinical Practice Guidelines (CPG) är ett rigoröst utvecklat kunskapsverktyg som på ett omfattande sätt tar upp alla aspekter av diabetesvård och överensstämmer med AGREE II-standarderna för utveckling av riktlinjer. Att följa riktlinjerna hos patienten med multisjuklighet är dock en utmaning både för vårdgivaren och patienten, som överväldigas av många, ofta motstridiga rekommendationer. Ett individualiserat tillvägagångssätt för den multisjuka diabetespatienten med hjälp av delat beslutsfattande (SDM) och målsättning kan övervinna utmaningarna med att följa riktlinjerna; dessa strategier har dock inte tagits upp i stor utsträckning i klinisk praxis. Hinder för upptagande kan övervinnas genom att införliva SDM i kontexten av interprofessionell vård: inom diabetesvård har rollexpansion, aktivt deltagande av mer än en disciplin och att lägga till ytterligare teammedlemmar visat sig förbättra kliniska resultat. Medan SDM och beslutsstöd vanligtvis har fokuserat på en fråga, finns prejudikat och potential för användning av dem i översättningen av CDA CPG till praktiken genom prioritering av komplexa riktlinjerekommendationer. Med tanke på den växande prevalensen av diabetes och multisjuklighet i Kanada, har en effektiv överbryggning av kunskaps- och praktikklyftan inom detta område potentialen att avsevärt förbättra patientviktiga resultat, sjukvårdsleverans och systemhållbarhet.

Mål:

1. Att förbättra implementeringen av ett komplext dokument med riktlinjer (CDA 2013 CPG) genom att hjälpa till att prioritera vård för patienter med diabetes och flera andra komorbiditeter genom användning av en diabetesfokuserad SDM-intervention;
2. Att systematiskt utveckla, testa och pilotera en SDM och målsättningsintervention i enlighet med United Kingdom Medical Research Council och Knowledge to Action Frameworks;
3. Att bygga ett team bestående av medlemmar från forskarsamhället, patienter, vårdgivare, CDA och lokala hälsointegrationsnätverk vid ministeriet för hälso- och långtidsvård, för att öka relevansen av forskning som bedrivs och möjliggöra spridning av dessa forskningsresultat i praktiken.

Hypotes En tvärprofessionell SDM- och målsättningsverktygssats, inklusive en 1-sidas leverantörsaktiverare, ett arbetsblad och en patientarbetsbok, kan implementeras framgångsrikt i klinisk praxis och kommer att minska beslutskonflikter och diabetesnöd och förbättra kronisk vård leverans och livskvalitet hos patienter med typ 1- eller typ 2-diabetes och 2 andra komorbida kroniska sjukdomar.

Forskningsplan Utveckling, testning och förfining: En evidensbaserad multikomponent SDM-intervention kommer att utvecklas, inramad av den interprofessionella SDM-modellen och baserad på användarinput från individuella intervjuer angående genomförbarhet, acceptans och förmedlare av användning. Användbarhetstester kommer att göras med hjälp av kognitiv uppgiftsanalys för att bedöma vägar användare tar för att utföra uppgifter, fel som gjorts, när och var de stötte på förvirring eller frustration, graden av tillfredsställelse och kvaliteten på beslutsstödet. Baserat på mottagen feedback kommer verktyget att förfinas genom flera iterativa cykler av feedback och omdesign.

Pilotförsök: Verktygssatsen kommer att testas i en tvåstegs parallell klusterad randomiserad kontrollerad studie (RCT) vars primära syfte är att bedöma interventionstrohet och att testa genomförbarheten av att genomföra en större RCT. Det första steget kommer att vara en leverantörsstyrd fas; det andra steget (som kommer att ske 6 månader senare) kommer att vara en leverantörs- och patientstyrd fas. Ett sekundärt syfte med denna studie är att uppskatta effekten av beslutsstödet på beslutskonflikt; sekundära resultat inkluderar diabetesnöd, vård vid kroniska sjukdomar och livskvalitet, utvärderade av patientfyllda frågeformulär av validerade skalor vid baslinjen, 6 och 12 månader. Analys kommer att göras med avsikt att behandla. Hierarkiska regressionsmodeller på flera nivåer kommer att användas för att ta hänsyn till den klustrade typen av data.