Auswirkungen einer interprofessionellen gemeinsamen Entscheidungs- und Zielsetzungshilfe für Patienten mit Diabetes

Bedeutung:

Diabetes ist weit verbreitet und führt zu einer erheblichen Morbidität. Die Betreuung von Patienten mit Diabetes ist komplex und erfolgt oft im Zusammenhang mit anderen chronischen Erkrankungen; Diese Multimorbidität wirkt sich negativ auf Morbidität und Mortalität aus. Die Clinical Practice Guidelines (CPG) der Canadian Diabetes Association (CDA) sind ein sorgfältig entwickeltes Wissensinstrument, das alle Aspekte der Diabetesversorgung umfassend behandelt und den AGREE II-Standards für die Leitlinienentwicklung entspricht. Allerdings stellt die Einhaltung der Leitlinien bei Patienten mit Multimorbidität sowohl für den Anbieter als auch für den Patienten eine Herausforderung dar, die mit zahlreichen, oft widersprüchlichen Empfehlungen überfordert sind. Ein individueller Ansatz für multimorbide Diabetiker unter Verwendung gemeinsamer Entscheidungsfindung (SDM) und Zielsetzung kann Herausforderungen bei der Einhaltung von Leitlinien überwinden; Allerdings wurden diese Strategien in der klinischen Praxis nicht umfassend aufgegriffen. Hürden bei der Einführung können durch die Einbindung von SDM in den Kontext der interprofessionellen Versorgung überwunden werden: In der Diabetesversorgung haben sich Rollenerweiterungen, die aktive Teilnahme von mehr als einer Disziplin und die Aufnahme zusätzlicher Teammitglieder als Verbesserung der klinischen Ergebnisse erwiesen. Während sich SDM und Entscheidungshilfen in der Regel auf ein Thema konzentrieren, besteht ein Präzedenzfall und Potenzial für ihre Verwendung bei der Umsetzung des CDA CPG in die Praxis durch die Priorisierung komplexer Leitlinienempfehlungen. Angesichts der wachsenden Prävalenz von Diabetes und Multimorbidität in Kanada hat die wirksame Überbrückung der Wissens-Praxis-Lücke in diesem Bereich das Potenzial, die für den Patienten wichtigen Ergebnisse, die Gesundheitsversorgung und die Nachhaltigkeit des Systems deutlich zu verbessern.

Ziele:

1. Verbesserung der Umsetzung eines komplexen Leitliniendokuments (CDA 2013 CPG) durch Unterstützung bei der Priorisierung der Versorgung von Patienten mit Diabetes und mehreren anderen Komorbiditäten durch den Einsatz einer auf Diabetes ausgerichteten SDM-Intervention;
2. Systematische Entwicklung, Erprobung und Pilotierung einer SDM- und Zielsetzungsintervention gemäß dem United Kingdom Medical Research Council und den Knowledge to Action Frameworks;
3. Aufbau eines Teams bestehend aus Mitgliedern der Forschungsgemeinschaft, Patienten, Gesundheitsdienstleistern, CDA und lokalen Gesundheitsintegrationsnetzwerken des Ministeriums für Gesundheit und Langzeitpflege, um die Relevanz der durchgeführten Forschungsarbeiten zu erhöhen und deren Verbreitung zu ermöglichen Forschungsergebnisse in die Praxis umsetzen.

Hypothese: Ein interprofessioneller SDM- und Zielsetzungs-Toolkit, einschließlich eines einseitigen Anbieter-Enablers, eines Point-of-Care-Arbeitsblatts und eines Patienten-Arbeitsbuchs, kann erfolgreich in der klinischen Praxis implementiert werden und wird Entscheidungskonflikte und Diabetes-Belastungen reduzieren und die chronische Pflege verbessern Entbindung und Lebensqualität bei Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und 2 weiteren komorbiden chronischen Erkrankungen.

Entwicklung, Erprobung und Verfeinerung des Forschungsplans: Es wird eine evidenzbasierte mehrkomponentige SDM-Intervention entwickelt, die vom interprofessionellen SDM-Modell umrahmt wird und auf Benutzereingaben aus Einzelinterviews hinsichtlich Durchführbarkeit, Akzeptanz und Nutzungsvermittlern basiert. Usability-Tests werden mithilfe einer kognitiven Aufgabenanalyse durchgeführt, um die Wege der Benutzer zur Erledigung von Aufgaben, gemachte Fehler, wann und wo sie auf Verwirrung oder Frustration gestoßen sind, den Grad der Zufriedenheit und die Qualität der Entscheidungsunterstützung zu bewerten. Basierend auf dem erhaltenen Feedback wird das Tool durch mehrere iterative Feedback- und Neugestaltungszyklen verfeinert.

Pilotversuch: Das Toolkit wird in einem zweistufigen parallelen Cluster-randomisierten kontrollierten Versuch (RCT) erprobt, dessen Hauptzweck darin besteht, die Interventionstreue zu bewerten und die Machbarkeit der Durchführung eines größeren RCT zu testen. Der erste Schritt wird eine anbietergesteuerte Phase sein; Der zweite Schritt (der sechs Monate später erfolgen wird) wird eine anbieter- und patientenorientierte Phase sein. Ein sekundärer Zweck dieser Studie besteht darin, die Auswirkungen der Entscheidungshilfe auf Entscheidungskonflikte abzuschätzen. Zu den sekundären Endpunkten gehören Diabetes-Belastung, Pflege chronischer Krankheiten und Lebensqualität, bewertet durch vom Patienten ausgefüllte Fragebögen mit validierten Skalen zu Studienbeginn, nach 6 und 12 Monaten. Die Analyse erfolgt nach Behandlungsabsicht. Um der geclusterten Natur der Daten Rechnung zu tragen, werden mehrstufige hierarchische Regressionsmodelle verwendet.