Impatto di un processo decisionale condiviso interprofessionale e di un aiuto decisionale per la definizione degli obiettivi per i pazienti con diabete

Significato:

Il diabete è prevalente e si traduce in una maggiore morbilità. La cura del paziente con diabete è complessa e spesso avviene nel contesto di altre malattie croniche; questa multimorbidità ha un impatto negativo su morbilità e mortalità. Le linee guida per la pratica clinica (CPG) della Canadian Diabetes Association (CDA) sono uno strumento di conoscenza rigorosamente sviluppato che affronta in modo completo tutti gli aspetti della cura del diabete, in conformità agli standard AGREE II per lo sviluppo delle linee guida. Tuttavia, l'aderenza alle linee guida nel paziente con multimorbilità è una sfida sia per il fornitore che per il paziente, che sono sopraffatti da numerose raccomandazioni, spesso contrastanti. Un approccio individualizzato al paziente diabetico multimorbido utilizzando il processo decisionale condiviso (SDM) e la definizione degli obiettivi può superare le sfide per l'aderenza alle linee guida; tuttavia queste strategie non sono state ampiamente utilizzate nella pratica clinica. Le barriere all'adozione possono essere superate incorporando l'SDM nel contesto dell'assistenza interprofessionale: nell'assistenza al diabete, è stato dimostrato che l'espansione del ruolo, la partecipazione attiva di più di una disciplina e l'aggiunta di ulteriori membri del team migliorano i risultati clinici. Mentre l'SDM e gli aiuti alla decisione si sono tipicamente concentrati su un problema, esiste il precedente e il potenziale per il loro utilizzo nella traduzione pratica del CDA CPG attraverso la prioritizzazione di complesse raccomandazioni di linee guida. Data la crescente prevalenza del diabete e della multimorbilità in Canada, colmare efficacemente il divario tra conoscenza e pratica in quest'area ha il potenziale per migliorare significativamente i risultati importanti per il paziente, l'erogazione dell'assistenza sanitaria e la sostenibilità del sistema.

Obiettivi:

1. Migliorare l'implementazione di un documento di linee guida complesso (CDA 2013 CPG) assistendo nella definizione delle priorità per l'assistenza ai pazienti con diabete e molteplici altre comorbidità attraverso l'uso di un intervento SDM incentrato sul diabete;
2. Sviluppare, testare e pilotare sistematicamente un SDM e un intervento di definizione degli obiettivi seguendo il Consiglio di ricerca medica del Regno Unito e i quadri di conoscenza per l'azione;
3. Costituire un team composto da membri della comunità di ricerca, pazienti, operatori sanitari, CDA e Reti di Integrazione Sanitaria Locale del Ministero della Salute e della Lungodegenza, al fine di aumentare la rilevanza delle ricerche condotte e consentire la diffusione di queste risultati della ricerca in pratica.

Ipotesi Un SDM interprofessionale e un kit di strumenti per la definizione degli obiettivi, tra cui un facilitatore del fornitore di 1 pagina, un foglio di lavoro per il punto di cura e una cartella di lavoro per il paziente, possono essere implementati con successo nella pratica clinica e ridurranno il conflitto decisionale e il disagio del diabete e miglioreranno l'assistenza cronica consegna e qualità della vita in pazienti con diabete di tipo 1 o di tipo 2 e altre 2 malattie croniche in comorbidità.

Sviluppo del piano di ricerca, test e perfezionamento: sarà sviluppato un intervento SDM multicomponente basato sull'evidenza, inquadrato dal modello SDM interprofessionale e basato sull'input dell'utente da interviste individuali in merito a fattibilità, accettabilità e mediatori d'uso. I test di usabilità verranno eseguiti utilizzando l'analisi dei compiti cognitivi per valutare i percorsi che gli utenti intraprendono per portare a termine i compiti, gli errori commessi, quando e dove hanno incontrato confusione o frustrazione, il grado di soddisfazione e la qualità del supporto decisionale. Sulla base del feedback ricevuto, lo strumento verrà perfezionato attraverso diversi cicli iterativi di feedback e riprogettazione.

Sperimentazione pilota: il kit di strumenti sarà sperimentato in una sperimentazione controllata randomizzata (RCT) parallela a cluster in due fasi il cui scopo principale è valutare la fedeltà dell'intervento e testare la fattibilità di condurre un RCT più ampio. Il primo passo sarà una fase diretta dal fornitore; la seconda fase (che avverrà 6 mesi dopo) sarà una fase diretta dal fornitore e dal paziente. Uno scopo secondario di questo studio è stimare l'impatto dell'aiuto alla decisione sul conflitto decisionale; gli esiti secondari includono il disagio del diabete, la cura delle malattie croniche e la qualità della vita, valutati da questionari compilati dal paziente su scale convalidate al basale, a 6 e 12 mesi. L'analisi sarà effettuata per intenzione di trattare. Verranno utilizzati modelli di regressione gerarchica multilivello per tenere conto della natura clusterizzata dei dati.