Влияние совместного принятия решений и постановки целей для пациентов с диабетом

Значение:

Диабет широко распространен и приводит к серьезным заболеваниям. Уход за больным диабетом сложен и часто происходит на фоне других хронических заболеваний; эта мультиморбидность отрицательно влияет на заболеваемость и смертность. Клинические практические рекомендации (CPG) Канадской диабетической ассоциации (CDA) представляют собой тщательно разработанный инструмент знаний, который всесторонне охватывает все аспекты лечения диабета и соответствует стандартам AGREE II для разработки руководств. Однако соблюдение рекомендаций у пациента с мультиморбидностью является сложной задачей как для врача, так и для пациента, который перегружен многочисленными, часто противоречащими друг другу рекомендациями. Индивидуальный подход к пациенту с мультиморбидным диабетом, использующий совместное принятие решений (SDM) и постановку целей, может решить проблемы, связанные с соблюдением рекомендаций; однако эти стратегии не нашли широкого применения в клинической практике. Препятствия для внедрения можно преодолеть, включив SDM в контекст межпрофессиональной помощи: в лечении диабета было продемонстрировано, что расширение ролей, активное участие более чем одной дисциплины и добавление дополнительных членов команды улучшают клинические результаты. В то время как SDM и средства принятия решений, как правило, сосредоточены на одном вопросе, существует прецедент и потенциал для их использования в воплощении CDA CPG на практике посредством приоритизации сложных руководящих рекомендаций. Учитывая растущую распространенность диабета и мультиморбидности в Канаде, эффективное преодоление разрыва между знаниями и практикой в ​​этой области может значительно улучшить важные для пациентов результаты, оказание медицинской помощи и устойчивость системы.

Цели:

1. Улучшить реализацию сложного руководящего документа (CDA 2013 CPG) путем оказания помощи в определении приоритетности ухода за пациентами с диабетом и множеством других сопутствующих заболеваний посредством использования вмешательства SDM, ориентированного на диабет;
2. Систематически разрабатывать, тестировать и пилотировать SDM и вмешательство по постановке целей в соответствии с Советом медицинских исследований Соединенного Королевства и рамками знаний для действий;
3. Создать команду, состоящую из членов исследовательского сообщества, пациентов, поставщиков медицинских услуг, CDA и местных сетей интеграции здравоохранения Министерства здравоохранения и долгосрочного ухода, чтобы повысить актуальность проводимых исследований и обеспечить их распространение. результаты исследований на практике.

Гипотеза. Набор инструментов для межпрофессиональной SDM и постановки целей, включающий 1-страничный инструментарий для поставщиков медицинских услуг, рабочий лист по месту оказания медицинской помощи и рабочую книгу пациента, можно успешно внедрить в клиническую практику и уменьшить количество конфликтов при принятии решений и дистресс-диабет, а также улучшить уход за хроническими больными. родоразрешение и качество жизни у пациентов с сахарным диабетом 1 или 2 типа и 2 другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Разработка плана исследования, тестирование и уточнение: будет разработано многокомпонентное вмешательство SDM, основанное на фактических данных, в рамках Межпрофессиональной модели SDM и на основе информации, полученной пользователем из индивидуальных интервью относительно осуществимости, приемлемости и посредников использования. Юзабилити-тестирование будет проводиться с использованием когнитивного анализа задач для оценки путей, которые пользователи используют для выполнения задач, допущенных ошибок, когда и где они столкнулись с замешательством или разочарованием, степени удовлетворенности и качества поддержки принятия решений. На основе полученных отзывов инструмент будет дорабатываться в течение нескольких итерационных циклов обратной связи и переделки.

Пилотное испытание: набор инструментов будет опробован в двухэтапном параллельном кластерном рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ), основной целью которого является оценка достоверности вмешательства и проверка возможности проведения более крупного РКИ. Первым шагом будет этап, ориентированный на поставщика услуг; второй этап (который состоится через 6 месяцев) будет этапом, ориентированным на поставщиков и пациентов. Второстепенной целью этого исследования является оценка влияния помощи при принятии решений на конфликт принятия решений; вторичные результаты включают дистресс-диабет, лечение хронических заболеваний и качество жизни, оцениваемые с помощью заполненных пациентами вопросников по утвержденным шкалам на исходном уровне, через 6 и 12 месяцев. Анализ будет сделан по намерению лечить. Многоуровневые иерархические регрессионные модели будут использоваться для учета кластерного характера данных.