Impact d'une aide à la décision interprofessionnelle partagée pour la prise de décision et l'établissement d'objectifs pour les patients atteints de diabète

Importance:

Le diabète est répandu et entraîne une morbidité importante. La prise en charge du patient diabétique est complexe et se produit souvent dans le contexte d'autres maladies chroniques ; cette multimorbidité impacte négativement la morbidité et la mortalité. Les Lignes directrices de pratique clinique (GPC) de l'Association canadienne du diabète (ACD) sont un outil de connaissances rigoureusement développé qui aborde de manière exhaustive tous les aspects des soins du diabète, conformément aux normes AGREE II pour l'élaboration de lignes directrices. Cependant, le respect des directives chez le patient atteint de multimorbidité est un défi à la fois pour le prestataire et le patient, qui sont submergés par de nombreuses recommandations souvent contradictoires. Une approche individualisée du patient diabétique multimorbide utilisant la prise de décision partagée (SDM) et l'établissement d'objectifs peut surmonter les défis liés au respect des lignes directrices ; cependant, ces stratégies n'ont pas été largement utilisées dans la pratique clinique. Les obstacles à l'adoption peuvent être surmontés en incorporant la MJF dans le contexte des soins interprofessionnels : dans les soins du diabète, l'élargissement des rôles, la participation active de plus d'une discipline et l'ajout de membres supplémentaires à l'équipe ont démontré qu'ils amélioraient les résultats cliniques. Alors que la MJF et les aides à la décision se sont généralement concentrées sur une seule question, il existe un précédent et un potentiel pour leur utilisation dans la traduction du GPC de l'ACD en pratique grâce à la hiérarchisation des recommandations complexes des lignes directrices. Compte tenu de la prévalence croissante du diabète et de la multimorbidité au Canada, combler efficacement l'écart entre les connaissances et la pratique dans ce domaine pourrait améliorer considérablement les résultats importants pour les patients, la prestation des soins de santé et la durabilité du système.

Objectifs:

1. Améliorer la mise en œuvre d'un document de lignes directrices complexes (CDA 2013 CPG) en aidant à hiérarchiser les soins pour les patients atteints de diabète et de plusieurs autres comorbidités grâce à l'utilisation d'une intervention de MJF axée sur le diabète ;
2. Développer, tester et piloter systématiquement une intervention de SDM et d'établissement d'objectifs conformément au Conseil de la recherche médicale du Royaume-Uni et aux cadres Knowledge to Action ;
3. Constituer une équipe composée de membres du milieu de la recherche, de patients, de fournisseurs de soins de santé, de l'ACD et des Réseaux locaux d'intégration des services de santé du ministère de la Santé et des Soins de longue durée, afin d'accroître la pertinence des recherches menées et de permettre leur diffusion les résultats de la recherche dans la pratique.

Hypothèse Une trousse d'outils interprofessionnelle de MJF et d'établissement d'objectifs, comprenant un facilitateur d'une page pour le fournisseur, une feuille de travail au point de service et un cahier de travail pour le patient, peut être mise en œuvre avec succès dans la pratique clinique et réduira les conflits décisionnels et la détresse liée au diabète et améliorera les soins chroniques l'accouchement et la qualité de vie chez les patients atteints de diabète de type 1 ou de type 2 et de 2 autres maladies chroniques comorbides.

Élaboration, test et raffinement du plan de recherche : Une intervention de MJF à plusieurs composantes fondée sur des données probantes sera élaborée, encadrée par le modèle de MJP interprofessionnel et basée sur les commentaires des utilisateurs issus d'entretiens individuels concernant la faisabilité, l'acceptabilité et les médiateurs d'utilisation. Les tests d'utilisabilité seront effectués à l'aide d'une analyse cognitive des tâches pour évaluer les chemins empruntés par les utilisateurs pour accomplir les tâches, les erreurs commises, le moment et l'endroit où ils ont rencontré de la confusion ou de la frustration, le degré de satisfaction et la qualité de l'aide à la décision. Sur la base des commentaires reçus, l'outil sera affiné à travers plusieurs cycles itératifs de rétroaction et de refonte.

Essai pilote : la trousse d'outils sera mise à l'essai dans le cadre d'un essai contrôlé randomisé en grappes parallèles en deux étapes dont l'objectif principal est d'évaluer la fidélité de l'intervention et de tester la faisabilité de mener un ECR plus important. La première étape sera une phase dirigée par le fournisseur; la deuxième étape (qui aura lieu 6 mois plus tard) sera une phase dirigée par le fournisseur et le patient. Un objectif secondaire de cette étude est d'estimer l'impact de l'aide à la décision sur le conflit décisionnel ; les critères de jugement secondaires comprennent la détresse liée au diabète, les soins pour les maladies chroniques et la qualité de vie, évalués par des questionnaires remplis par les patients d'échelles validées au départ, à 6 et 12 mois. L'analyse se fera en intention de traiter. Des modèles de régression hiérarchique à plusieurs niveaux seront utilisés pour tenir compte de la nature groupée des données.