Virkningen av en tverrprofesjonell delt beslutningstaking og målsettingshjelp for pasienter med diabetes

Betydning:

Diabetes er utbredt og resulterer i alvorlig sykelighet. Omsorg for pasienten med diabetes er kompleks og forekommer ofte i sammenheng med annen kronisk sykdom; denne multimorbiditeten påvirker sykelighet og dødelighet negativt. The Canadian Diabetes Association (CDA) Clinical Practice Guidelines (CPG) er et strengt utviklet kunnskapsverktøy som tar for seg alle aspekter av diabetesbehandling, i samsvar med AGREE II-standarder for utvikling av retningslinjer. Imidlertid er retningslinjeoverholdelse hos pasienten med multimorbiditet utfordrende både for leverandøren og pasienten, som er overveldet av en rekke, ofte motstridende anbefalinger. En individualisert tilnærming til den multimorbide diabetespasienten ved bruk av delt beslutningstaking (SDM) og målsetting kan overvinne utfordringer med å følge retningslinjer; disse strategiene har imidlertid ikke blitt tatt opp i stor grad i klinisk praksis. Barrierer for opptak kan overvinnes ved å inkorporere SDM i sammenheng med tverrprofesjonell omsorg: I ​​diabetesbehandling har rolleutvidelse, aktiv deltakelse fra mer enn én disiplin og å legge til flere teammedlemmer vist seg å forbedre kliniske resultater. Mens SDM og beslutningshjelpemidler typisk har fokusert på ett problem, eksisterer presedensen og potensialet for deres bruk i oversettelsen av CDA CPG til praksis gjennom prioritering av komplekse retningslinjer for anbefalinger. Gitt den økende forekomsten av diabetes og multimorbiditet i Canada, har en effektiv bro mellom kunnskaps- og praksisgapet på dette området potensialet til å forbedre pasientviktige resultater, levering av helsetjenester og systembærekraft betydelig.

Mål:

1. Å forbedre implementeringen av et komplekst retningslinjedokument (CDA 2013 CPG) ved å hjelpe til med å prioritere omsorg for pasienter med diabetes og flere andre komorbiditeter gjennom bruk av en diabetesfokusert SDM-intervensjon;
2. Å systematisk utvikle, teste og pilotere en SDM og målsettingsintervensjon etter Storbritannias medisinske forskningsråd og Knowledge to Action Frameworks;
3. Å bygge et team bestående av medlemmer av forskningsmiljøet, pasienter, helsepersonell, CDA og lokale helseintegrasjonsnettverk i Helse- og langtidsomsorgsdepartementet, for å øke relevansen til utført forskning og muliggjøre spredning av disse forskningsresultater ut i praksis.

Hypotese Et tverrprofesjonelt SDM- og målsettingsverktøysett, inkludert en 1-sides leverandøraktiverer, et pleieark og en pasientarbeidsbok, kan implementeres vellykket i klinisk praksis og vil redusere beslutningskonflikter og diabetesproblemer og forbedre kronisk behandling levering og livskvalitet hos pasienter med type 1 eller type 2 diabetes og 2 andre komorbide kroniske sykdommer.

Forskningsplan Utvikling, testing og foredling: En evidensbasert multi-komponent SDM-intervensjon vil bli utviklet, innrammet av den tverrprofesjonelle SDM-modellen og basert på brukerinnspill fra individuelle intervjuer angående gjennomførbarhet, akseptabilitet og formidlere av bruk. Brukervennlighetstesting vil bli utført ved hjelp av kognitiv oppgaveanalyse for å vurdere veier brukere tar for å utføre oppgaver, feil gjort, når og hvor de møtte forvirring eller frustrasjon, grad av tilfredshet og kvaliteten på beslutningsstøtte. Basert på mottatte tilbakemeldinger, vil verktøyet foredles gjennom flere iterative sykluser med tilbakemelding og redesign.

Pilotforsøk: Verktøysettet vil bli pilotert i en to-trinns parallell clustered randomisert kontrollert studie (RCT) hvis primære formål er å vurdere intervensjonstrohet og å teste muligheten for å gjennomføre en større RCT. Det første trinnet vil være en leverandørstyrt fase; det andre trinnet (som vil skje 6 måneder senere) vil være en leverandør- og pasientstyrt fase. Et sekundært formål med denne studien er å estimere virkningen av beslutningshjelpen på beslutningskonflikt; sekundære utfall inkluderer diabetesproblemer, kronisk sykdomsbehandling og livskvalitet, vurdert av pasientutfylte spørreskjemaer av validerte skalaer ved baseline, 6 og 12 måneder. Analyse vil bli gjort etter intensjon om å behandle. Hierarkiske regresjonsmodeller på flere nivåer vil bli brukt for å ta hensyn til dataenes grupperte natur.