Impact van een interprofessionele gedeelde beslissingshulp voor patiënten met diabetes

Betekenis:

Diabetes komt veel voor en leidt tot grote morbiditeit. Zorg voor de patiënt met diabetes is complex en komt vaak voor in de context van andere chronische ziekten; deze multimorbiditeit heeft een negatieve invloed op morbiditeit en mortaliteit. De Canadian Diabetes Association (CDA) Clinical Practice Guidelines (CPG) zijn een rigoureus ontwikkeld kennisinstrument dat alle aspecten van diabeteszorg uitgebreid behandelt, in overeenstemming met de AGREE II-normen voor richtlijnontwikkeling. Het naleven van de richtlijn bij de patiënt met multimorbiditeit vormt echter een uitdaging voor zowel de verstrekker als de patiënt, die overweldigd worden door talloze, vaak tegenstrijdige aanbevelingen. Een geïndividualiseerde benadering van de multimorbide diabetespatiënt met behulp van gedeelde besluitvorming (SDM) en het stellen van doelen kan problemen met het naleven van richtlijnen overwinnen; deze strategieën zijn echter niet uitgebreid opgenomen in de klinische praktijk. Belemmeringen voor de acceptatie kunnen worden overwonnen door SDM op te nemen in de context van interprofessionele zorg: in de diabeteszorg is aangetoond dat uitbreiding van de rol, actieve deelname door meer dan één discipline en het toevoegen van extra teamleden de klinische resultaten verbeteren. Hoewel SDM en beslissingshulpmiddelen doorgaans op één kwestie zijn gericht, bestaat het precedent en het potentieel voor hun gebruik bij de vertaling van de CDA CPG naar de praktijk door prioriteit te geven aan complexe richtlijnaanbevelingen. Gezien de toenemende prevalentie van diabetes en multimorbiditeit in Canada, kan het effectief overbruggen van de kloof tussen kennis en praktijk op dit gebied de voor de patiënt belangrijke uitkomsten, de verstrekking van gezondheidszorg en de duurzaamheid van het systeem aanzienlijk verbeteren.

Doelstellingen:

1. Om de implementatie van een document met complexe richtlijnen (CDA 2013 CPG) te verbeteren door te helpen bij het prioriteren van zorg voor patiënten met diabetes en meerdere andere comorbiditeiten door het gebruik van een op diabetes gerichte SDM-interventie;
2. Het systematisch ontwikkelen, testen en testen van een SDM en een interventie voor het stellen van doelen volgens de United Kingdom Medical Research Council en Knowledge to Action Frameworks;
3. Een team samenstellen bestaande uit leden van de onderzoeksgemeenschap, patiënten, zorgverleners, CDA en lokale gezondheidsintegratienetwerken van het ministerie van Volksgezondheid en Langdurige Zorg, om de relevantie van het uitgevoerde onderzoek te vergroten en de verspreiding hiervan mogelijk te maken onderzoeksresultaten in de praktijk.

Hypothese Een interprofessionele SDM en toolkit voor het stellen van doelen, inclusief een provider-enabler van 1 pagina, een point-of-care-werkblad en een patiëntenwerkboek, kan met succes worden geïmplementeerd in de klinische praktijk en zal beslissingsconflicten en diabetesproblemen verminderen en chronische zorg verbeteren bevalling en kwaliteit van leven bij patiënten met diabetes type 1 of type 2 en 2 andere comorbide chronische ziekten.

Onderzoeksplan Ontwikkeling, testen en verfijning: Er zal een evidence-based multi-component SDM-interventie worden ontwikkeld, omkaderd door het Interprofessioneel SDM-model en gebaseerd op gebruikersinput uit individuele interviews met betrekking tot haalbaarheid, aanvaardbaarheid en bemiddelaars van gebruik. Bruikbaarheidstests zullen worden uitgevoerd met behulp van cognitieve taakanalyse om de paden te beoordelen die gebruikers nemen om taken uit te voeren, gemaakte fouten, wanneer en waar ze verwarring of frustratie tegenkwamen, mate van tevredenheid en kwaliteit van ondersteuning bij het nemen van beslissingen. Op basis van ontvangen feedback zal de tool worden verfijnd door middel van verschillende iteratieve cycli van feedback en herontwerp.

Pilotproef: De toolkit zal worden getest in een tweestaps parallel geclusterde gerandomiseerde gecontroleerde trial (RCT) waarvan het primaire doel is om de betrouwbaarheid van de interventie te beoordelen en om de haalbaarheid van het uitvoeren van een grotere RCT te testen. De eerste stap is een aanbiedergestuurde fase; de tweede stap (die 6 maanden later zal plaatsvinden) zal een provider- en patiëntgestuurde fase zijn. Een secundair doel van deze studie is het inschatten van de impact van de keuzehulp op beslissingsconflicten; secundaire uitkomsten zijn onder meer diabetesnood, zorg voor chronische ziekten en kwaliteit van leven, beoordeeld aan de hand van door de patiënt ingevulde vragenlijsten van gevalideerde schalen bij baseline, 6 en 12 maanden. Analyse zal worden gedaan door intentie om te behandelen. Er zullen hiërarchische regressiemodellen op meerdere niveaus worden gebruikt om rekening te houden met de geclusterde aard van de gegevens.