Impacto de uma tomada de decisão compartilhada interprofissional e ajuda na definição de metas para pacientes com diabetes

Significado:

O diabetes é prevalente e resulta em grande morbidade. O cuidado do paciente com diabetes é complexo e muitas vezes ocorre no contexto de outras doenças crônicas; essa multimorbidade impacta negativamente na morbimortalidade. As Diretrizes de Prática Clínica (CPG) da Canadian Diabetes Association (CDA) são uma ferramenta de conhecimento rigorosamente desenvolvida que aborda de forma abrangente todos os aspectos do tratamento do diabetes, em conformidade com os padrões AGREE II para o desenvolvimento de diretrizes. No entanto, a adesão à diretriz no paciente com multimorbidade é um desafio tanto para o provedor quanto para o paciente, que são sobrecarregados por inúmeras recomendações, muitas vezes conflitantes. Uma abordagem individualizada para o paciente diabético multimórbido usando a tomada de decisão compartilhada (SDM) e o estabelecimento de metas pode superar os desafios para a adesão às diretrizes; no entanto, essas estratégias não foram adotadas extensivamente na prática clínica. As barreiras à aceitação podem ser superadas incorporando o SDM no contexto do cuidado interprofissional: no tratamento do diabetes, a expansão do papel, a participação ativa de mais de uma disciplina e a adição de membros adicionais à equipe demonstraram melhorar os resultados clínicos. Embora o SDM e os auxílios à decisão normalmente se concentrem em uma questão, o precedente e o potencial existem para seu uso na tradução do CDA CPG para a prática por meio da priorização de recomendações de diretrizes complexas. Dada a crescente prevalência de diabetes e multimorbidade no Canadá, preencher efetivamente a lacuna de conhecimento para praticar nessa área tem o potencial de melhorar significativamente os resultados importantes para o paciente, a prestação de cuidados de saúde e a sustentabilidade do sistema.

Objetivos.

1. Aprimorar a implementação de um documento de diretrizes complexo (CDA 2013 CPG), auxiliando na priorização do atendimento a pacientes com diabetes e várias outras comorbidades por meio do uso de uma intervenção SDM focada no diabetes;
2. Desenvolver, testar e pilotar sistematicamente um SDM e uma intervenção de definição de metas seguindo o Conselho de Pesquisa Médica do Reino Unido e as Estruturas de Conhecimento para Ação;
3. Construir uma equipe composta por membros da comunidade de pesquisa, pacientes, profissionais de saúde, CDA e Redes Locais de Integração em Saúde do Ministério da Saúde e Cuidados Continuados, a fim de aumentar a relevância das pesquisas realizadas e permitir a divulgação dessas resultados da pesquisa na prática.

Hipótese Um SDM interprofissional e um kit de ferramentas para definição de metas, incluindo um facilitador de provedor de 1 página, uma planilha de ponto de atendimento e uma pasta de trabalho do paciente, pode ser implementado com sucesso na prática clínica e reduzirá o conflito de decisão e o estresse do diabetes e melhorará o atendimento crônico parto e qualidade de vida em pacientes com diabetes tipo 1 ou tipo 2 e 2 outras doenças crônicas comórbidas.

Desenvolvimento, teste e refinamento do plano de pesquisa: Será desenvolvida uma intervenção SDM multicomponente baseada em evidências, enquadrada pelo Modelo SDM Interprofissional e baseada na entrada do usuário em entrevistas individuais sobre viabilidade, aceitabilidade e mediadores de uso. O teste de usabilidade será feito usando a análise cognitiva de tarefas para avaliar os caminhos que os usuários seguem para realizar tarefas, erros cometidos, quando e onde encontraram confusão ou frustração, grau de satisfação e qualidade do suporte à decisão. Com base no feedback recebido, a ferramenta será refinada por meio de vários ciclos iterativos de feedback e redesenho.

Ensaio piloto: O kit de ferramentas será testado em um ensaio randomizado controlado (RCT) paralelo de duas etapas cujo objetivo principal é avaliar a fidelidade da intervenção e testar a viabilidade de conduzir um RCT maior. A primeira etapa será uma fase dirigida pelo provedor; a segunda etapa (que ocorrerá 6 meses depois) será uma fase dirigida pelo profissional e pelo paciente. Um objetivo secundário deste estudo é estimar o impacto do auxílio à decisão no conflito decisório; os desfechos secundários incluem angústia do diabetes, cuidados com doenças crônicas e qualidade de vida, avaliados por questionários preenchidos pelos pacientes de escalas validadas na linha de base, 6 e 12 meses. A análise será feita por intenção de tratar. Modelos de regressão hierárquica multinível serão usados ​​para explicar a natureza agrupada dos dados.