専門職間で共有された意思決定と目標設定の意思決定支援が糖尿病患者に与える影響

意義：

糖尿病は蔓延しており、重大な罹患率をもたらしています。 糖尿病患者のケアは複雑で、多くの場合、他の慢性疾患と関連して行われます。この複合疾患は罹患率と死亡率に悪影響を及ぼします。 カナダ糖尿病協会 (CDA) の臨床実践ガイドライン (CPG) は、ガイドライン開発のための AGREE II 基準に準拠し、糖尿病ケアのあらゆる側面に包括的に対処する厳密に開発されたナレッジ ツールです。 しかし、多発性疾患患者におけるガイドラインの順守は、医療提供者と患者の両方にとって困難であり、多くの場合、矛盾する推奨事項に圧倒されています。 共有意思決定（SDM）と目標設定を使用した多病態糖尿病患者への個別のアプローチは、ガイドライン順守に対する課題を克服できる可能性があります。しかし、これらの戦略は臨床現場では広く採用されていません。 SDM を多職種間ケアの文脈に組み込むことで、導入の障壁を克服できます。糖尿病ケアでは、役割の拡大、複数の専門分野による積極的な参加、チームメンバーの追加が臨床転帰を改善することが実証されています。 SDM と意思決定支援は通常 1 つの問題に焦点を当てていますが、複雑なガイドライン推奨事項の優先順位付けを通じて CDA CPG を実践に移す際に SDM と意思決定支援を使用する前例と可能性が存在します。 カナダで糖尿病と複合疾患の有病率が高まっていることを考えると、この分野における知識と実践のギャップを効果的に埋めることは、患者にとって重要な転帰、医療提供、システムの持続可能性を大幅に改善する可能性を秘めています。

目的:

1. 糖尿病に焦点を当てたSDM介入の使用を通じて、糖尿病および他の複数の併存疾患を持つ患者のケアの優先順位付けを支援することにより、複雑なガイドライン文書（CDA 2013 CPG）の実施を強化する。
2. 英国医学研究評議会および知識から行動へのフレームワークに従って、SDM および目標設定介入を体系的に開発、テスト、試行する。
3. 実施された研究の関連性を高め、研究の普及を可能にするために、研究コミュニティ、患者、医療提供者、CDA、保健・長期ケア省の地域医療統合ネットワークのメンバーで構成されるチームを構築する。研究結果を実践へ。

仮説 1 ページのプロバイダー イネーブラー、ポイントオブケア ワークシート、患者ワークブックを含む専門職間 SDM と目標設定ツール キットは、臨床現場でうまく導入でき、意思決定の対立と糖尿病の苦痛を軽減し、慢性期ケアを改善することができます。 1 型または 2 型糖尿病と他の 2 つの慢性疾患を併発する患者の出産と生活の質。

研究計画の開発、テスト、改良：科学的根拠に基づいた多要素の SDM 介入が開発され、専門職間 SDM モデルによって構成され、実現可能性、受容性、使用の仲介者に関する個別のインタビューからのユーザー入力に基づいて行われます。 ユーザビリティテストは認知タスク分析を使用して行われ、ユーザーがタスクを達成するためにたどる経路、犯したエラー、混乱や不満に遭遇したときと場所、満足度、意思決定サポートの質を評価します。 受け取ったフィードバックに基づいて、ツールはフィードバックと再設計の数回の反復サイクルを通じて改良されます。

パイロット試験: このツールキットは、介入の忠実度を評価し、大規模な RCT 実施の実現可能性をテストすることを主な目的とする 2 段階の並行クラスター化ランダム化比較試験 (RCT) で試験的に実施されます。 最初のステップはプロバイダー主導のフェーズになります。 2 番目のステップ (6 か月後に行われます) は、医療提供者と患者が主導するフェーズになります。 この研究の第 2 の目的は、意思決定の対立に対する意思決定支援の影響を推定することです。副次的アウトカムには、糖尿病苦痛、慢性疾患のケア、および生活の質が含まれ、ベースライン、6 か月および 12 か月の時点で検証済みの尺度で患者が記入したアンケートによって評価されます。 分析は治療の意図によって行われます。 マルチレベル階層回帰モデルは、データのクラスター化された性質を説明するために使用されます。