Impacto de una ayuda interprofesional compartida para la toma de decisiones y el establecimiento de objetivos para pacientes con diabetes

Significado:

La diabetes es frecuente y provoca una morbilidad importante. El cuidado del paciente con diabetes es complejo y muchas veces ocurre en el contexto de otra enfermedad crónica; esta multimorbilidad impacta negativamente en la morbilidad y mortalidad. Las guías de práctica clínica (CPG) de la Asociación Canadiense de Diabetes (CDA) son una herramienta de conocimiento rigurosamente desarrollada que aborda de manera integral todos los aspectos del cuidado de la diabetes, conforme a los estándares AGREE II para el desarrollo de guías. Sin embargo, el cumplimiento de las pautas en el paciente con multimorbilidad es un desafío tanto para el proveedor como para el paciente, quienes se ven abrumados por numerosas recomendaciones, a menudo contradictorias. Un enfoque individualizado para el paciente diabético multimórbido utilizando la toma de decisiones compartida (SDM) y el establecimiento de objetivos puede superar los desafíos para el cumplimiento de las guías; sin embargo, estas estrategias no se han adoptado ampliamente en la práctica clínica. Las barreras para la adopción se pueden superar mediante la incorporación de SDM en el contexto de la atención interprofesional: en la atención de la diabetes, se ha demostrado que la expansión de funciones, la participación activa de más de una disciplina y la incorporación de miembros adicionales al equipo mejoran los resultados clínicos. Si bien SDM y las ayudas para la toma de decisiones generalmente se han centrado en un tema, existe un precedente y potencial para su uso en la traducción de la GPC de CDA a la práctica a través de la priorización de recomendaciones de guías complejas. Dada la creciente prevalencia de la diabetes y la multimorbilidad en Canadá, cerrar efectivamente la brecha entre el conocimiento y la práctica en esta área tiene el potencial de mejorar significativamente los resultados importantes para el paciente, la prestación de atención médica y la sostenibilidad del sistema.

Objetivos:

1. Mejorar la implementación de un documento de pautas complejas (CPG 2013 de CDA) ayudando a priorizar la atención de pacientes con diabetes y otras múltiples comorbilidades mediante el uso de una intervención de SDM centrada en la diabetes;
2. Para desarrollar, probar y poner a prueba sistemáticamente un SDM y una intervención de establecimiento de objetivos siguiendo el Consejo de Investigación Médica del Reino Unido y los marcos de conocimiento para la acción;
3. Conformar un equipo integrado por miembros de la comunidad investigadora, pacientes, proveedores de salud, CDA y Redes Locales de Integración en Salud del Ministerio de Salud y Atención a Largo Plazo, con el fin de aumentar la relevancia de las investigaciones realizadas y permitir su difusión. resultados de la investigación en la práctica.

Hipótesis Un SDM interprofesional y un kit de herramientas para el establecimiento de objetivos, que incluye un habilitador de proveedores de 1 página, una hoja de trabajo en el punto de atención y un libro de trabajo del paciente, se puede implementar con éxito en la práctica clínica y reducirá el conflicto de decisiones y la angustia por la diabetes y mejorará la atención crónica. parto y calidad de vida en pacientes con diabetes tipo 1 o tipo 2 y otras 2 enfermedades crónicas comórbidas.

Desarrollo, prueba y refinamiento del plan de investigación: se desarrollará una intervención de SDM de componentes múltiples basada en evidencia, enmarcada por el Modelo SDM interprofesional y basada en los aportes de los usuarios de entrevistas individuales con respecto a la viabilidad, aceptabilidad y mediadores de uso. Las pruebas de usabilidad se realizarán mediante el análisis de tareas cognitivas para evaluar las rutas que toman los usuarios para realizar las tareas, los errores cometidos, cuándo y dónde encontraron confusión o frustración, el grado de satisfacción y la calidad del apoyo a la decisión. Según los comentarios recibidos, la herramienta se refinará a través de varios ciclos iterativos de comentarios y rediseño.

Ensayo piloto: El kit de herramientas se probará en un ensayo controlado aleatorio (ECA) agrupado paralelo de dos pasos cuyo objetivo principal es evaluar la fidelidad de la intervención y probar la viabilidad de realizar un ECA más grande. El primer paso será una fase dirigida por el proveedor; el segundo paso (que ocurrirá 6 meses después) será una fase dirigida por el proveedor y el paciente. Un propósito secundario de este estudio es estimar el impacto de la ayuda a la decisión sobre el conflicto decisional; los resultados secundarios incluyen angustia por diabetes, atención de enfermedades crónicas y calidad de vida, evaluados mediante cuestionarios completados por el paciente de escalas validadas al inicio del estudio, 6 y 12 meses. El análisis se realizará por intención de tratar. Se utilizarán modelos de regresión jerárquica multinivel para dar cuenta de la naturaleza agrupada de los datos.