Wpływ pomocy w podejmowaniu decyzji i wyznaczaniu celów międzybranżowych dla pacjentów z cukrzycą

Znaczenie:

Cukrzyca jest powszechna i powoduje poważne zachorowania. Opieka nad pacjentem z cukrzycą jest złożona i często występuje w kontekście innych chorób przewlekłych; ta wielochorobowość negatywnie wpływa na zachorowalność i śmiertelność. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej (CPG) Kanadyjskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego (CDA) to rygorystycznie opracowane narzędzie wiedzy, które kompleksowo zajmuje się wszystkimi aspektami opieki nad cukrzycą, zgodnie ze standardami AGREE II dotyczącymi opracowywania wytycznych. Jednak stosowanie się do zaleceń u pacjenta z wielochorobowością stanowi wyzwanie zarówno dla świadczeniodawcy, jak i dla pacjenta, który jest przytłoczony licznymi, często sprzecznymi zaleceniami. Zindywidualizowane podejście do pacjenta z wielochorobową cukrzycą, wykorzystujące wspólne podejmowanie decyzji (SDM) i wyznaczanie celów, może przezwyciężyć wyzwania związane z przestrzeganiem wytycznych; jednakże strategie te nie zostały szeroko zastosowane w praktyce klinicznej. Bariery w przyjmowaniu można pokonać, włączając SDM w kontekst opieki międzyprofesjonalnej: wykazano, że w opiece nad cukrzycą rozszerzenie roli, aktywny udział więcej niż jednej dyscypliny i dodanie dodatkowych członków zespołu poprawia wyniki kliniczne. Podczas gdy SDM i pomoce decyzyjne zazwyczaj skupiały się na jednym zagadnieniu, istnieje precedens i potencjał ich wykorzystania w przełożeniu CDA CPG na praktykę poprzez ustalenie priorytetów złożonych zaleceń wytycznych. Biorąc pod uwagę rosnącą częstość występowania cukrzycy i wielochorobowości w Kanadzie, skuteczne wypełnianie luki w wiedzy i praktyce w tej dziedzinie może znacząco poprawić ważne dla pacjenta wyniki, świadczenie opieki zdrowotnej i stabilność systemu.

Cele:

1. Usprawnienie wdrażania złożonego dokumentu z wytycznymi (CDA 2013 CPG) poprzez pomoc w ustalaniu priorytetów opieki nad pacjentami z cukrzycą i wieloma innymi chorobami współistniejącymi poprzez zastosowanie ukierunkowanej na cukrzycę interwencji SDM;
2. Systematyczne opracowywanie, testowanie i pilotowanie SDM i interwencji wyznaczania celów zgodnie z brytyjską Radą ds. Badań Medycznych i ramami wiedzy do działania;
3. Zbudowanie zespołu składającego się z członków środowiska naukowego, pacjentów, świadczeniodawców, CDA i Lokalnych Sieci Integracji Zdrowia Ministerstwa Zdrowia i Opieki Długoterminowej, w celu zwiększenia trafności prowadzonych badań i umożliwienia ich upowszechnienia wyniki badań w praktyce.

Hipoteza Międzyprofesjonalny SDM i zestaw narzędzi do wyznaczania celów, obejmujący 1-stronicową pomoc dla świadczeniodawcy, kartę pracy w miejscu opieki i zeszyt ćwiczeń dla pacjenta, można z powodzeniem wdrożyć w praktyce klinicznej i zmniejszyć konflikty decyzyjne i stres związany z cukrzycą oraz poprawić opiekę przewlekłą poród i jakość życia pacjentek z cukrzycą typu 1 lub typu 2 oraz 2 innymi współistniejącymi chorobami przewlekłymi.

Opracowanie planu badawczego, testowanie i udoskonalanie: Zostanie opracowana wieloskładnikowa interwencja SDM oparta na dowodach, oparta na międzybranżowym modelu SDM i oparta na danych wejściowych użytkowników z indywidualnych wywiadów dotyczących wykonalności, akceptowalności i mediatorów stosowania. Testy użyteczności zostaną przeprowadzone przy użyciu kognitywnej analizy zadań w celu oceny ścieżek, którymi użytkownicy podążają w celu wykonania zadań, popełnionych błędów, kiedy i gdzie napotkali zamieszanie lub frustrację, stopień zadowolenia i jakość wsparcia decyzji. Na podstawie otrzymanych opinii narzędzie zostanie udoskonalone w kilku iteracyjnych cyklach opinii i przeprojektowania.

Próba pilotażowa: Zestaw narzędzi będzie pilotowany w dwuetapowym, równoległym, klastrowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniu (RCT), którego głównym celem jest ocena wierności interwencji i przetestowanie wykonalności przeprowadzenia większego RCT. Pierwszym krokiem będzie faza ukierunkowana na dostawcę; drugi etap (który nastąpi 6 miesięcy później) będzie fazą ukierunkowaną na świadczeniodawcę i pacjenta. Drugim celem tego badania jest oszacowanie wpływu pomocy decyzyjnej na konflikt decyzyjny; wyniki drugorzędowe obejmują dystres cukrzycowy, opiekę nad chorobami przewlekłymi i jakość życia, oceniane na podstawie wypełnionych przez pacjentów kwestionariuszy zwalidowanych skal na początku badania, po 6 i 12 miesiącach. Analiza zostanie przeprowadzona z zamiarem leczenia. Modele wielopoziomowej regresji hierarchicznej zostaną wykorzystane do uwzględnienia klastrowego charakteru danych.