无蒂颊脂垫移植治疗牙龈退缩

材料和方法

研究人群 本文旨在报告一项关于裂口的随机对照临床研究。 选择了 12 名患者，8 名女性和 4 名男性，年龄在 21 至 65 岁之间（平均年龄 41 ± 11.9 岁）。 他们被告知这项临床研究的风险和益处以及相关程序，并签署了一份自由和知情的同意书。 本研究经 Positivo 大学伦理与研究委员会批准 (083/2010)。

患者选择的纳入标准为： 1) 位于双侧上前磨牙或尖牙前庭表面的 Miller I 或 II 类牙龈退缩 ≥ 至 2 mm 的患者； 2)左右两侧有一定程度的后退差异≤3mm的患者； 3) 非吸烟者； 4）非妊娠患者； 5) 全身健康的患者； 6) 牙周健康且无牙周手术禁忌证的患者； 7) 未服用任何可能影响牙龈和牙周组织健康的药物的患者； 8）探诊深度（PD）<3mm且探诊无出血（BOP）的牙齿； 9) 颈部无龋齿或修复体的牙齿； 10) 之前没有接受过任何牙周手术的区域。

初始治疗 患者接受了基本的牙周治疗，包括洗牙、根面平整、牙齿抛光和按要求进行口腔卫生指导。 此外，所有患者都被纳入预处理计划，以消除与牙龈退缩相关的可能病因。 指导患者使用软毛牙刷进行非创伤性刷牙技术。 外科手术仅在斑块控制充分的患者中进行。

临床参数 在初始治疗 30 天后，临床参数由具有牙周病学专业经验的单一校准操作员分别在开始（基线）和术后 1、3 和 6 个月期间记录。 使用的牙周探针是北卡罗来纳州 (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA)。

在基线时，直接在每位患者的口腔和每颗实验牙齿中制作丙烯酸树脂导板。 在导向器最中央的前庭部分创建一个参考点（槽），以获得牙周探针位置的固定复制，从而使临床参数的测量可以标准化。

评估的临床参数是： 牙龈指数 (GI)16；菌斑指数 (PI)17；探诊深度 (PD) - 从龈缘 (GM) 到龈沟底部的测量值；牙龈退缩 (GR) - 从牙釉质接合部 (CEJ) 到 GM 的测量值；临床附着水平 (CAL) - 从 CEJ 到龈沟底部测量；角化组织宽度 (WKT) - 从粘膜龈交界处 (MGJ) 到 GM 的测量值；角化组织厚度 (TKT) - 借助北卡罗来纳州牙周探针（UNC-15，Hu-Friedy，Chicago，IL，USA）进行的测量，该探针沿牙轴垂直放置在角化组织的最中心部分，在 GM 和 MGJ 之间。 在局部麻醉下，探头被轻微压向邻近的硬组织。 然后，记录以毫米为单位的测量值，并参考丙烯酸树脂导板的牙龈边缘 (GM-AG) 计算最后的平均值 - 从 GM 到丙烯酸树脂导板的最冠状点进行测量。

外科手术 所有外科手术均由同一名经验丰富的牙周病专家进行。 接受 SCTG 的一侧（控制组 - C）和接受 BFPG 的一侧（测试组 - T）通过抽签（通过掷硬币）随机分配双侧牙龈退缩。 同一操作者在同一天进行了两次手术。

在外科手术之前，使用 0.12% 氯己定二葡萄糖酸盐进行额外的口腔内消毒。 评估临床参数GI和PI。 然后，在丙烯酸指南的帮助下进行临床参数 PD、GR、CAL、WKT 和 GM-AG 的测量。

受体部位的准备 在上尖牙或上前磨牙区域的前庭底部进行局部浸润麻醉（盐酸甲哌卡因 2% + 肾上腺素 1:100,000）后，进行 TKT 测量。 然后用No.15c手术刀从上犬齿或前磨牙远中向近中切开沟内切口，注意保留牙间乳头。 之后，在前庭底部做两个不同的垂直释放切口。 提起部分厚度的皮瓣，释放所有肌纤维，使皮瓣松动，以便向冠状方向滑动。 用 Gracey 刮匙 5-6（Hu-Friedy - 美国）轻轻清创根部并压平，并用无菌盐水溶液冲洗该区域以完全去除牙本质碎屑。 然后，在丙烯酸导板的帮助下，测量受区最冠状部分到丙烯酸导板 (CPRS-AG) 的位置。 皮瓣必须被抬高，以便可以测量牙根上方骨组织的最冠状部分到丙烯酸导板。

无论接受手术的组是 C 组还是 T 组，标准的手术程序都是从患者的右侧开始。两组接受部位的准备方法相同。

供体部位的准备 为了获得结缔组织移植物，将麻醉剂浸润到硬腭中，在随机选择的受体部位的同一侧接受 SCTG。 去除结缔组织，然后进行 L 形切口。

取出移植物后，立即将其置于 CEJ 水平的受体部位，并通过简单的缝合在近中和远侧固定，采用 V 形加压缝合（图 1A），从骨膜到用可吸收缝合线缝合牙齿的腭区。 在丙烯酸​​导板的帮助下缝合移植物后，进行以下测量：1) 测量移植物的最冠状部分到丙烯酸导板 (CPG-AG)，以及 2) 根尖冠状高度移植物（ACHG）。 所有 12 名患者的移植物高度范围为 6.5 至 8.9 毫米。

皮瓣冠向定位以覆盖整个结缔组织移植物。 用丝线在释放切口处进行悬吊和简单缝合（图 1B）。 缝合完成后，测量皮瓣与丙烯酸导向器（CPF-AG）的最冠状位置。

为了收获 BFPG（Bichat 球），将末端浸润麻醉剂注射到上第一和第二磨牙区域，在接受 BFPG 的受体部位的同一侧。 在前庭底部，在第 16 和 17 颗或第 26 和 27 颗牙齿区域，用 15 号刀片做一个 1.5 cm 的水平切口，这取决于随机选择在哪一侧进行手术通过抽签为测试组建立。 使用弯曲的止血钳来撕裂该部位的肌肉并暴露脂肪组织。 Bichat 球在该部位的肌肉被撕裂后立即暴露出来（图 2A）。 然后，借助 Goldman Fox 剪刀去除一小部分脂肪组织（1.5 厘米 x 1.5 厘米）。 在这个程序之后，患者的脸颊被压缩以使伤口边缘闭合，连接组织。 供体部位立即用丝线 4.0（Ethicon，Johnson & Johnson A.G.，巴西）通过简单的缝合缝合。

BFPG 被放置在 CEJ 水平的受体部位，并使用可吸收缝合线 (Vicryl 5-0) 通过“X”形缝线固定在移植物上（图 2B）。 在对照组中进行的相同的经外科手术措施也在测试组中进行。 所有 12 名患者的移植物高度范围为 7.70 至 10.3 毫米。

皮瓣冠状定位以覆盖整个 BFPG。 在释放切口处进行悬吊和简单缝合（图 2C）。 缝合完成后，测量皮瓣与丙烯酸导向器（CPF-AG）的最冠状位置。

术后方案 对患者进行术后指导，例如： 在最初的 4 小时内在手术部位进行冰敷；流质和/或软质饮食 3 天；不应刷手术区域的牙齿；并用含 0.12% 氯己定二葡萄糖酸盐的漱口水漱口 1 分钟，每 12 小时一次，持续 14 天。

术后处方药物为：青霉素过敏患者阿莫西林500mg每8小时一次，连续7天或克林霉素300mg每8小时一次，连续7天；布洛芬+精氨酸600mg，每12小时一次，连续5天。 手术后 14 天拆线。 这段时间过后，建议患者用软毛牙刷轻轻刷牙。

从手术后第 30 天到第 180 天，所有患者都参与了每月一次的专业牙齿清洁和口腔卫生指导计划。

统计分析 与 Bonferroni 方法相关的重复测量方差分析用于检测临床参数 PD、GR、CAL、WKT、TKT 和 GM-AG 的组间和组内差异。 t 检验用于检测临床参数 PD、GR、CAL、WKT、TKT 和 GM-AG 的组间差异与时间的关系。 对于参数 CPRS-AG、CPG-AG、ACHG 和 CPF-AG，仅使用了 t 检验。 所有统计比较的显着性水平为 5%。 所有分析均借助软件 SPSS Statistics 18 进行。