Icke-Pedicled Buccal Fat Pad-transplantat vid behandling av tandköttsrecessioner

MATERIAL OCH METODER

Studiepopulation Detta dokument syftar till att rapportera en randomiserad kontrollerad klinisk studie av kluven mun. 12 patienter valdes ut, 8 kvinnor och 4 män, mellan 21 och 65 år (medelålder 41 ± 11,9 år). De informerades om riskerna och fördelarna med denna kliniska undersökning samt tillhörande procedurer och undertecknade ett gratis och informerat samtyckesformulär. Denna studie godkändes av Etik- och forskningskommittén vid Positivo University (083/2010).

Inklusionskriterierna för urvalet av patienter var: 1) patienter med Miller klass I eller II gingival recession lokaliserade bilateralt i den vestibulära ytan av övre premolarer eller hörntänder ≥ till 2 mm; 2) patienter som hade recessioner med vissa skillnader mellan höger och vänster sida ≤ till 3 mm; 3) icke-rökare; 4) icke-gravida patienter; 5) systemiskt friska patienter; 6) parodontalt friska patienter utan kontraindikationer för parodontal kirurgi; 7) patienter som inte tog någon form av medicin som kunde störa hälsan hos tandkötts- och parodontala vävnader; 8) tänder med sonderingsdjup (PD) <3 mm och utan blödning vid sondering (BOP); 9) tänder utan karies eller restaureringar i livmoderhalsregionen; och 10) region som inte hade genomgått någon periodontal kirurgi tidigare.

Initial terapi Patienterna genomgick en grundläggande parodontal behandling inklusive fjällning, rothyvling, tandpolering och munhygienanvisningar efter behov. Dessutom inkluderades alla patienter i ett förbehandlingsprogram för att eliminera möjliga etiologiska faktorer relaterade till gingival recession. Patienterna instruerades att utföra en icke-traumatisk borstningsteknik genom att använda en tandborste med mjuka borst. Det kirurgiska ingreppet utfördes endast hos patienter som hade adekvat plackkontroll.

Kliniska parametrar Efter 30 dagars initial terapi registrerades de kliniska parametrarna av en enda kalibrerad operatör med yrkeserfarenhet av parodontik, i början (baslinje) och i de postoperativa perioderna på 1, 3 respektive 6 månader. Den periodontala sonden som användes var North Carolina (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA).

Vid baslinjen gjordes en akrylhartsguide direkt i munnen på varje patient och i varje experimentell tand. En referenspunkt (slits) skapades i den mest centrala vestibulära delen av guiden för att erhålla en fixerad reproduktion av parodontala sondposition så att måtten på de kliniska parametrarna kunde standardiseras.

De kliniska parametrarna som utvärderades var: Gingivalindex (GI)16; Plackindex (PI)17; Sonddjup (PD) - mät från tandköttskanten (GM) upp till botten av tandköttets sulcus; Gingival recession (GR) - mått från Cemento-Emalj Junction (CEJ) upp till GM; Clinical Attachment Level (CAL) - mät från CEJ upp till botten av gingival sulcus; Bredd på keratiniserad vävnad (WKT) - mått från Mucogingival Junction (MGJ) upp till GM; Tjocklek av keratiniserad vävnad (TKT) - mätning utförd med hjälp av en tandlossning i North Carolina (UNC-15, Hu-Friedy, Chicago, IL, USA) vinkelrätt placerad längs tandaxeln i den mest centrala delen av den keratiniserade vävnaden, mellan GM och MGJ. Sonden pressades lätt, under lokalbedövning, mot den intilliggande hårda vävnaden. Därefter registrerades måttet i millimeter och det senast beräknade medelvärdet hänvisade till Gingival Margin to the Acrylic Guide (GM-AG) - mätning utförd från GM upp till den mest koronala punkten av akrylhartsguiden.

Kirurgiska ingrepp Alla kirurgiska ingrepp utfördes av samma operatör, erfaren och specialist inom parodontik. De bilaterala tandköttsnedgångarna tilldelades slumpmässigt genom lottning (genom en myntvändning) för både den sida som fick SCTG (Kontrollgrupp - C) och den sida som fick BFPG (Testgrupp - T). Samma operatör utförde båda operationerna samma dag.

Före det kirurgiska ingreppet utfördes extra intraoral antisepsis med 0,12 % klorhexidindiglukonat. De kliniska parametrarna GI och PI utvärderades. Därefter utfördes mätningar av de kliniska parametrarna PD, GR, CAL, WKT och GM-AG med hjälp av en akrylguide.

Förberedelse av recipientställe Efter lokal infiltrationsbedövning (mepivakain HCL 2% + epinefrin 1:100 000) i botten av vestibulen i regionen av övre hund eller övre premolar tänder, utfördes åtgärden TKT. Sedan gjordes ett intrasulkulärt snitt med ett skalpellblad nr 15c från den distala sidan av den övre hundtanden eller premolartanden mot deras mesialsida, med stor försiktighet så att interdentalpapillerna kunde bevaras. Därefter gjordes två divergerande vertikala frigörande snitt mot botten av vestibulen. En flik av partiell tjocklek höjdes och släppte alla muskelfibrer så att fliken kunde vara lös för att glida koronalt. Rötterna debriderades försiktigt och plattades till med Gracey-kyretter 5-6 (Hu-Friedy - USA), och området sköljdes med steril koksaltlösning för fullständigt avlägsnande av dentinrester. Sedan, med hjälp av en akrylguide, utfördes mätningen av den mest koronala delen av mottagarstället till akrylguiden (CPRS-AG). Klaffen måste höjas så att måttet på den mest koronala delen av benvävnaden över roten till akrylguiden kunde göras.

Det kirurgiska standardförfarandet var att börja på patientens högra sida oavsett vilken grupp som skulle opereras, grupp C eller grupp T. Förberedelserna av mottagarstället genomfördes på samma sätt för båda grupperna.

Förberedelse av donatorstället För att få bindvävstransplantat gavs patienten infiltrationsbedövning i den hårda gommen, på samma sida av mottagarstället som slumpmässigt valts genom lottning för att få SCTG. Avlägsnandet av bindväven utfördes, följt av ett L-format snitt.

När transplantatet skördats placerades det omedelbart på mottagarstället i nivå med CEJ och fixerades genom enkla suturer i mesial- och distalsidorna, med en V-formad kompressiv sutur (Fig. 1A), från periosteum till tandens palatinregion med absorberbar suturtråd. Efter att transplantatet suturerats med hjälp av en akrylguide utfördes följande mätningar: 1) måttet på den mest koronala delen av transplantatet till akrylguiden (CPG-AG), och 2) den apiko-koronala höjden på transplantatet (ACHG). Höjden på transplantatet varierade från 6,5 till 8,9 mm för alla 12 patienter.

Klaffen placerades koronalt för att täcka bindvävstransplantatet som helhet. Upphängande och enkla suturer gjordes i de släppande snitten med sidentråd (Fig. 1B). Efter att suturerna var färdiga utfördes mätningen av den mest koronala positionen av fliken till akrylguiden (CPF-AG).

För att skörda BFPG (Bichat's Ball), injicerades ett terminalt infiltrationsbedövningsmedel i regionen av de övre första och andra molarerna, på samma sida av mottagarstället som skulle ta emot BFPG. Ett horisontellt snitt på 1,5 cm gjordes med ett blad nr.15 i botten av vestibulen, i området för tänderna 16 och 17 eller 26 och 27, beroende på vilken sida operationen skulle utföras i enlighet med det slumpmässiga valet fastställd genom lottning för testgruppen. En böjd hemostat användes för att avslöja musklerna i fläcken och för att exponera fettvävnaden. Bichat's Ball exponerades så snart musklerna avslöjades på platsen (Fig. 2A). Sedan avlägsnades en liten del av fettvävnaden (1,5 cm x 1,5 cm) med hjälp av Goldman Fox-saxen. Efter denna procedur pressades patientens kind ihop för att sårkanterna skulle stängas och förenas med vävnaden. Donatorstället syddes omedelbart med sidentråd 4.0 (Ethicon, Johnson & Johnson A.G., Brasilien) genom enkla stygn.

BFPG placerades på mottagarstället i nivå med CEJ och fixerades genom "X"-formade suturer över transplantatet (Fig. 2B) med absorberbar suturtråd (Vicryl 5-0). Samma transkirurgiska åtgärder som hade utförts i kontrollgruppen utfördes också i testgruppen. Höjden på transplantatet varierade från 7,70 till 10,3 mm för alla 12 patienter.

Klaffen placerades koronalt för att täcka BFPG som helhet. Upphängande och enkla suturer gjordes i de släppande snitten (Fig. 2C). Efter att suturerna var färdiga utfördes mätningen av den mest koronala positionen av fliken till akrylguiden (CPF-AG).

Postoperativt protokoll Patienterna fick postoperativa instruktioner, såsom: iskompress på operationsstället under de första 04 timmarna; flytande och/eller mjuk diet i 3 dagar; tänderna i det kirurgiska området bör inte borstas; och munnen ska sköljas med ett munvatten som innehåller 0,12 % klorhexidindiglukonat under 1 minut, var 12:e timme i 14 dagar.

De postoperativa medicinerna som föreskrevs var: Amoxicillin 500 mg var 8:e timme i 7 dagar eller Clindamycin 300 mg var 8:e timme i 7 dagar till patienter som är allergiska mot penicillin, och Ibuprofen + arginin 600 mg var 12:e timme i 5 dagar. Suturerna avlägsnades 14 dagar efter operationen. Efter denna period rekommenderades patienterna att försiktigt borsta tänderna med en mjuk tandborste.

Alla patienter inkluderades i ett månatligt program med professionell tandrengöring och munhygieninstruktioner, med början den 30:e dagen till den 180:e dagen efter de kirurgiska ingreppen.

Statistisk analys Upprepade åtgärder ANOVA associerad med Bonferroni-metoden användes för att detektera inter- och intragruppskillnader för de kliniska parametrarna PD, GR, CAL, WKT, TKT och GM-AG. t-testet användes för att detektera skillnader mellan grupper mot tid, för de kliniska parametrarna PD, GR, CAL, WKT, TKT och GM-AG. För parametrarna CPRS-AG, CPG-AG, ACHG och CPF-AG användes endast t-testet. Signifikansnivån var 5 % för alla statistiska jämförelser. Alla analyser gjordes med hjälp av programvaran SPSS Statistics 18.