晚期早产儿和足月儿呼吸暂停的管理

呼吸暂停是新生儿重症监护病房常见的出院延迟诊断。 虽然它在极早产儿中相对更常见，但它也经常发生在晚期早产儿甚至足月儿中。 由于大多数新生儿包括晚期早产儿和足月儿，因此患有呼吸暂停的晚期早产儿和足月儿的绝对数量仍然很大。 不存在针对此类婴儿呼吸暂停管理的循证指南。 目前的管理分为两个截然不同但截然不同的类别。 本研究将比较这两种截然不同的管理策略。

我们的研究将是一项前瞻性随机试验，以提供有关 (a) 招募和研究方案可行性的数据，以及 (b) 提供有关两个治疗组疗效的初步数据。

我们的主要目标是检验这样一个假设，即早期出院和门诊监测患有早产儿呼吸暂停的晚期早产儿和足月儿会缩短住院时间，是安全的，并且会提高患者满意度，正如 PedsQL 调查问卷所评估的和对家庭规模的影响。

我们的研究人群将包括符合以下标准的婴儿：(1) 出生时妊娠大于或等于 34 0/7 周； (2) 被主要临床团队诊断为呼吸暂停、心动过缓和/或氧饱和度降低； (3) 已满足所有其他出院标准（即 喂养成熟度、温度调节等），以便呼吸暂停/心动过缓/血氧饱和度下降仍然是至少 7 天的最终出院问题。

参加这项研究的婴儿将被随机分配到医院观察和提前出院回家，并使用咖啡因和家庭监护仪。 这两种策略都不是实验性的，因为它们目前都被当地和全国的新生儿科医生使用。 然而，从未在研究中对这两种治疗进行直接比较。 如果婴儿被分配到住院组，他们将留在医院，直到建立至少连续 5 天的无呼吸暂停期。 门诊随访将按照单位标准进行，通常包括出院后 2-3 天内的护理访问和医生访问。 照顾者将被要求在入组时、出院后 1 个月和 6 个月大时完成 3 份简短问卷。 每份问卷将询问诸如住院满意度、生活质量以及急诊就诊和/或再住院次数等主题。 或者，如果婴儿被分配到早期出院组，将给予婴儿咖啡因，如果 3 天后没有发现进一步的呼吸暂停，婴儿将出院回家，继续每天通过口腔和家中进行咖啡因治疗监视器。 咖啡因是新生儿中非常常用的药物，具有极好的安全性。 副作用很小，可能很少包括胃食管反流。 所有护理人员都将接受有关使用家庭监视器的培训。 初始门诊随访将按照单位标准进行，通常包括出院后 2-3 天内的护理访问和医生访问。 此外，将在 2 天内通过电话联系护理人员，以回答任何问题或解决与呼吸暂停事件、家庭监护仪使用或咖啡因疗法有关的任何疑虑。 将安排在 42-43 周胎龄时在肺科门诊进行随访，届时将教导护理人员确定咖啡因监测警报的基线频率。 在 43 周的校正胎龄时，将指示护理人员停止咖啡因治疗，并建议在警报频率增加时联系肺部诊所。 在停止咖啡因治疗后至少 1 周，将安排门诊记录的血氧饱和度研究。 如果没有记录到重要事件，家庭脉搏血氧饱和度监测将停止。 护理人员将被要求在入组时、家庭监护仪停用后 1 个月和 6 个月大时完成 3 份简短问卷。 每份调查问卷将询问诸如住院满意度、生活质量和数字监测警报、急诊就诊和/或再住院等主题。