Apnoe kezelése késői koraszülötteknél és idős csecsemőknél

Az apnoe gyakori elbocsátást késleltető diagnózis az újszülött intenzív osztályon. Míg a rendkívül koraszülött csecsemőknél viszonylag gyakoribb, gyakran előfordul késői koraszülötteknél, sőt még a teljes koraszülötteknél is. Mivel a születések többsége késői koraszülötteket és teljesen idős csecsemőket foglal magában, az apnoéban szenvedő késői és teljes koraszülöttek abszolút száma továbbra is jelentős. Nem léteznek bizonyítékokon alapuló irányelvek az ilyen csecsemők apnoéjának kezelésére. A jelenlegi menedzsment két különálló, de nagyon eltérő kategóriába sorolható. Ez a tanulmány ezt a két különálló irányítási stratégiát fogja összehasonlítani.

Vizsgálatunk egy prospektív, randomizált kísérleti kísérlet lesz, amely adatokat szolgáltat (a) a toborzás és a vizsgálati protokollok megvalósíthatóságáról, és (b) mindkét kezelési kar hatékonyságáról előzetes adatokat szolgáltat.

Elsődleges célunk annak a hipotézisnek a tesztelése lesz, miszerint a koraszülött apnoéban szenvedő késői koraszülött és idős csecsemők korai hazabocsátása és ambuláns monitorozása csökkenti a kórházi tartózkodás időtartamát, biztonságos, és a betegek elégedettségének javulását eredményezi, amint azt a PedsQL kérdőív és Családi léptékre gyakorolt ​​hatás.

Vizsgálati populációnkba azok a csecsemők tartoznak, akik megfelelnek a következő kritériumoknak: (1) 34 0/7 hétnél hosszabb vagy annál hosszabb terhességi korban születtek; (2) Az elsődleges klinikai csoport apnoe, bradycardia és/vagy oxigén deszaturáció diagnózisát rendelte hozzá; (3) Minden egyéb mentesítési kritériumot teljesítettek (pl. etetési érettség, hőmérsékletszabályozás stb.), hogy az apnoe/bradycardia/deszaturáció az utolsó váladékozási probléma maradjon legalább 7 napig.

Az ebbe a kutatási vizsgálatba bevont csecsemőket véletlenszerűen kórházi megfigyelésre osztják, szemben a korai hazabocsátással, koffeinnel és otthoni monitorral. Egyik stratégia sem kísérleti jellegű, mivel jelenleg mindkettőt alkalmazzák a neonatológusok helyi és országos szinten. A két kezelés közvetlen összehasonlítására azonban soha nem került sor egy tanulmányban. Ha egy csecsemőt besorolnak a kórházban lévő csoportba, akkor mindaddig a kórházban maradnak, amíg egy legalább 5 egymást követő napos apnoementes időszakot nem állapítanak meg. Az ambuláns nyomon követés egységenként történik, és jellemzően egy ápolói látogatást és egy orvosi látogatást foglal magában az elbocsátást követő 2-3 napon belül. A gondozókat felkérik, hogy töltsenek ki 3 rövid kérdőívet a beiratkozáskor, a kórházi elbocsátás után 1 hónappal és 6 hónapos korukban. Minden kérdőív olyan témákkal foglalkozik, mint a kórházi tartózkodással való elégedettség, az életminőség, valamint az akut ellátási látogatások és/vagy újrahospitalizációk száma. Alternatív megoldásként, ha egy csecsemőt besorolnak a korai elbocsátási csoportba, koffeint adnak a csecsemőnek, és ha 3 nap elteltével nem észlel újabb apnoét, a csecsemőt hazaengedik, folytatva a napi koffeinterápiát szájon át, valamint otthon. monitor. A koffein nagyon gyakran használt gyógyszer újszülötteknél, és kiváló biztonsági profillal rendelkezik. A mellékhatások minimálisak, és ritkán gastrooesophagealis refluxból állnak. Minden gondozó részesül az otthoni monitor használatáról. A kezdeti járóbeteg-utánkövetés egységenként történik, és jellemzően egy ápolónői látogatást és egy orvosi látogatást foglal magában az elbocsátást követő 2-3 napon belül. Ezenkívül a gondozókat 2 napon belül telefonon felveszik, hogy megválaszolják az apnoés eseményekkel, az otthoni monitorhasználattal vagy a koffeinterápiával kapcsolatos kérdéseket vagy aggályokat. A tüdőklinikán a 42-43 hetes terhességi korban kell nyomon követni, amikor is a gondozókat megtanítják meghatározni a koffeinnel kapcsolatos riasztások alapfrekvenciáját. A korrigált terhességi kor 43. hetében a gondozókat arra utasítják, hogy hagyják abba a koffeinterápiát, és azt tanácsolják, hogy vegye fel a kapcsolatot a tüdőklinikával, ha a riasztások gyakorisága nő. A koffeinterápia abbahagyása után legalább 1 héttel ambuláns, rögzített oximetriás vizsgálatot kell végezni. Az otthoni pulzoximetriás monitorozás leáll, ha nem rögzítenek jelentős eseményeket. A gondozókat felkérik, hogy töltsenek ki 3 rövid kérdőívet a beiratkozáskor, az otthoni monitorozás leállítása után 1 hónappal és 6 hónapos korukban. Minden kérdőív olyan témákkal foglalkozik, mint a kórházi tartózkodással való elégedettség, az életminőség, valamint a riasztások, az akut ellátási vizitek és/vagy a rehospitalizációk száma.