Beheer van apneu bij te vroeg geboren en voldragen baby's

Apneu is een veelvoorkomende diagnose die ontslag uitstelt op de afdeling Intensive Care voor pasgeborenen. Hoewel het relatief vaker voorkomt bij extreem premature baby's, komt het ook vaak voor bij laat premature en zelfs voldragen baby's. Aangezien de meerderheid van alle geboorten te vroeg geboren baby's en voldragen baby's omvat, blijft het absolute aantal te vroeg geboren en voldragen baby's met apneu aanzienlijk. Evidence-based richtlijnen voor de behandeling van apneu bij dergelijke zuigelingen bestaan ​​niet. Huidig ​​​​management valt in twee verschillende maar zeer verschillende categorieën. Deze studie zal deze twee verschillende managementstrategieën met elkaar vergelijken.

Onze studie zal een prospectieve, gerandomiseerde pilootstudie zijn om gegevens te verschaffen over (a) haalbaarheid voor werving en studieprotocollen en (b) voorlopige gegevens te verstrekken over de werkzaamheid van beide behandelingsarmen.

Ons primaire doel zal zijn om de hypothese te testen dat vroeg ontslag en poliklinische monitoring van te vroeg geboren en voldragen baby's met apneu of prematuriteit resulteert in een kortere opnameduur in het ziekenhuis, veilig is en resulteert in verbeterde patiënttevredenheid, zoals beoordeeld door de PedsQL-vragenlijst en Impact op gezinsschaal.

Onze onderzoekspopulatie omvat baby's die aan de volgende criteria voldoen: (1) geboren met een zwangerschapsduur van meer dan of gelijk aan 34 0/7 weken; (2) een diagnose krijgen van apneu, bradycardie en/of zuurstofdesaturatie door het primaire klinische team; (3) Voldoet aan alle andere kwijtingscriteria (d.w.z. voedingsrijpheid, temperatuurregulatie, enz.) zodat apneu/bradycardie/desaturatie het uiteindelijke ontslagprobleem blijft gedurende ten minste 7 dagen.

Baby's die deelnemen aan dit onderzoek zullen worden gerandomiseerd naar observatie in het ziekenhuis versus vroeg ontslag naar huis met cafeïne en een thuismonitor. Geen van beide strategieën is experimenteel, aangezien beide momenteel lokaal en nationaal door neonatologen worden gebruikt. Een directe vergelijking van de twee behandelingen is echter nooit uitgevoerd in een studie. Als een baby wordt ingedeeld in de ziekenhuisgroep, blijft deze in het ziekenhuis totdat een apneuvrije periode van ten minste 5 opeenvolgende dagen is bereikt. Poliklinische follow-up vindt plaats per eenheidsnorm en omvat doorgaans een verpleegkundig bezoek en een doktersbezoek binnen 2-3 dagen na ontslag. Zorgverleners wordt gevraagd om 3 korte vragenlijsten in te vullen bij inschrijving, 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis en op de leeftijd van 6 maanden. Elke vragenlijst zal vragen stellen over onderwerpen als tevredenheid over het verblijf in het ziekenhuis, kwaliteit van leven en het aantal acute zorgbezoeken en/of heropnames. Als alternatief, als een baby wordt ingedeeld in de vroege-ontslaggroep, zal cafeïne aan de baby worden gegeven en als na een periode van 3 dagen geen apneu meer wordt opgemerkt, zal de baby naar huis worden ontslagen met voortgezette dagelijkse cafeïnetherapie via de mond en thuis. monitor. Cafeïne is een veelgebruikt medicijn bij pasgeborenen en heeft een uitstekend veiligheidsprofiel. Bijwerkingen zijn minimaal en bestaan ​​zelden uit gastro-oesofageale reflux. Alle zorgverleners krijgen een training over het gebruik van een thuismonitor. De eerste poliklinische follow-up vindt plaats per eenheidsnorm en omvat meestal een verpleegkundig bezoek en een doktersbezoek binnen 2-3 dagen na ontslag. Bovendien wordt binnen 2 dagen telefonisch contact opgenomen met zorgverleners om vragen te beantwoorden of eventuele problemen met betrekking tot apneu-gebeurtenissen, het gebruik van een thuismonitor of cafeïnetherapie weg te nemen. Follow-up in de longkliniek zal worden geregeld bij een zwangerschapsduur van 42-43 weken, waarna zorgverleners zullen worden geleerd om de basisfrequentie van monitoralarmen op cafeïne te bepalen. Bij een gecorrigeerde zwangerschapsduur van 43 weken zullen zorgverleners worden geïnstrueerd om de cafeïnetherapie te staken en wordt geadviseerd om contact op te nemen met de longkliniek als de alarmfrequentie toeneemt. Ten minste 1 week na stopzetting van de behandeling met cafeïne wordt een poliklinisch geregistreerd oximetrieonderzoek georganiseerd. De bewaking van de pulsoximetrie thuis wordt stopgezet als er geen significante gebeurtenissen worden geregistreerd. Mantelzorgers wordt gevraagd om 3 korte vragenlijsten in te vullen bij inschrijving, 1 maand na stopzetting van de thuismonitor en op de leeftijd van 6 maanden. Elke vragenlijst zal vragen stellen over onderwerpen als tevredenheid over het verblijf in het ziekenhuis, kwaliteit van leven, en aantallen monitoralarmen, acute zorgbezoeken en/of heropnames.