Prise en charge de l'apnée chez les nourrissons peu prématurés et nés à terme

L'apnée est un diagnostic commun retardant la sortie dans l'unité de soins intensifs du nouveau-né. Bien qu'il soit relativement plus fréquent chez les nourrissons extrêmement prématurés, il survient également fréquemment chez les nourrissons peu prématurés et même nés à terme. Étant donné que la majorité de toutes les naissances incluent des nourrissons peu prématurés et des nourrissons nés à terme, le nombre absolu de nourrissons peu prématurés et nés à terme souffrant d'apnée reste important. Il n'existe pas de lignes directrices fondées sur des données probantes pour la prise en charge de l'apnée chez ces nourrissons. La gestion actuelle se divise en deux catégories distinctes mais très différentes. Cette étude comparera ces deux stratégies de gestion distinctes.

Notre étude sera un essai pilote prospectif randomisé pour fournir des données concernant (a) la faisabilité des protocoles de recrutement et d'étude et (b) fournir des données préliminaires concernant l'efficacité des deux bras de traitement.

Notre objectif principal sera de tester l'hypothèse selon laquelle la sortie précoce et la surveillance ambulatoire des nourrissons peu prématurés et à terme atteints d'apnée de la prématurité entraînent une réduction de la durée du séjour à l'hôpital, sont sûres et entraînent une amélioration de la satisfaction des patients, comme évalué par le questionnaire PedsQL et Impact sur l'échelle familiale.

Notre population d'étude comprendra des nourrissons qui répondent aux critères suivants : (1) Nés à une gestation supérieure ou égale à 34 0/7 semaines ; (2) reçoivent un diagnostic d'apnée, de bradycardie et/ou de désaturation en oxygène par l'équipe clinique principale ; (3) Avoir satisfait à tous les autres critères de sortie (c.-à-d. maturité alimentaire, régulation de la température, etc.) de sorte que l'apnée/la bradycardie/la désaturation restent le problème de sortie final pendant au moins 7 jours.

Les nourrissons inscrits à cette étude de recherche seront randomisés pour être placés en observation à l'hôpital par rapport à un congé précoce à la maison avec de la caféine et un moniteur à domicile. Aucune de ces stratégies n'est expérimentale car les deux sont actuellement utilisées par les néonatologistes au niveau local et national. Une comparaison directe des deux traitements, cependant, n'a jamais été entreprise dans une étude. Si un nourrisson est affecté au groupe à l'hôpital, il restera à l'hôpital jusqu'à ce qu'une période sans apnée d'au moins 5 jours consécutifs ait été établie. Le suivi ambulatoire se fera selon la norme de l'unité et comprend généralement une visite d'infirmière et une visite chez le médecin dans les 2-3 jours suivant la sortie. Les soignants seront invités à remplir 3 brefs questionnaires lors de l'inscription, à 1 mois après la sortie de l'hôpital et à 6 mois. Chaque questionnaire posera des questions sur des sujets tels que la satisfaction à l'égard du séjour à l'hôpital, la qualité de vie et le nombre de visites en soins actifs et/ou de réhospitalisations. Alternativement, si un nourrisson est affecté au groupe de sortie précoce, de la caféine sera administrée au nourrisson et si après une période de 3 jours aucune autre apnée n'est notée, le nourrisson sera renvoyé à la maison avec une thérapie quotidienne continue à la caféine par voie orale ainsi qu'un moniteur. La caféine est un médicament très couramment utilisé chez les nouveau-nés et présente un excellent profil d'innocuité. Les effets secondaires sont minimes et peuvent rarement consister en un reflux gastro-oesophagien. Tous les soignants recevront une formation sur l'utilisation d'un moniteur à domicile. Le suivi ambulatoire initial se fera selon la norme de l'unité et comprend généralement une visite d'infirmière et une visite chez le médecin dans les 2 à 3 jours suivant la sortie. De plus, les soignants seront contactés par téléphone dans les 2 jours pour répondre à toute question ou toute préoccupation concernant les événements apnéiques, l'utilisation du moniteur à domicile ou la thérapie à la caféine. Le suivi dans la clinique pulmonaire sera organisé à 42-43 semaines d'âge gestationnel, moment auquel les soignants apprendront à déterminer la fréquence de base des alarmes du moniteur sur la caféine. À 43 semaines d'âge gestationnel corrigé, les soignants recevront l'instruction d'arrêter le traitement à la caféine et de contacter la clinique pulmonaire si la fréquence des alarmes augmente. Une étude d'oxymétrie enregistrée en ambulatoire sera organisée au moins 1 semaine après l'arrêt du traitement à la caféine. La surveillance de l'oxymétrie de pouls à domicile sera interrompue si aucun événement significatif n'est enregistré. Les soignants seront invités à remplir 3 brefs questionnaires à l'inscription, à 1 mois après l'arrêt du moniteur à domicile et à 6 mois. Chaque questionnaire posera des questions sur des sujets tels que la satisfaction à l'égard du séjour à l'hôpital, la qualité de vie et le nombre d'alarmes de surveillance, de visites de soins aigus et/ou de réhospitalisations.