Ведение апноэ у поздних недоношенных и доношенных детей

Апноэ является распространенным диагнозом задержки выписки в отделении интенсивной терапии новорожденных. Хотя это относительно чаще встречается у крайне недоношенных детей, оно также часто встречается у поздних недоношенных и даже доношенных детей. Поскольку большинство всех рождений включают поздних недоношенных и доношенных детей, абсолютное число поздних недоношенных и доношенных детей с апноэ остается значительным. Доказательных рекомендаций по ведению апноэ у таких детей не существует. Текущее управление подпадает под две разные, но очень разные категории. В этом исследовании будут сравниваться эти две различные стратегии управления.

Наше исследование будет проспективным рандомизированным пилотным испытанием для предоставления данных относительно (а) возможности набора и протоколов исследования и (б) предоставления предварительных данных об эффективности обеих групп лечения.

Нашей основной целью будет проверка гипотезы о том, что ранняя выписка и амбулаторное наблюдение за поздними недоношенными и доношенными детьми с апноэ недоношенных приводит к сокращению продолжительности пребывания в больнице, является безопасным и приводит к повышению удовлетворенности пациентов, как это оценивается с помощью опросника PedsQL и Влияние на семейный масштаб.

Наша исследуемая популяция будет включать младенцев, отвечающих следующим критериям: (1) рожденные на сроке беременности более или равном 34 0/7 неделям; (2) Диагноз апноэ, брадикардии и/или кислородной десатурации поставила основная клиническая бригада; (3) Соблюдены все другие критерии увольнения (т.е. зрелость кормления, регуляция температуры и т. д.), чтобы апноэ/брадикардия/десатурация оставались окончательной проблемой при выписке в течение как минимум 7 дней.

Младенцы, включенные в это исследование, будут рандомизированы для наблюдения в стационаре и ранней выписки домой с кофеином и домашним монитором. Ни одна из стратегий не является экспериментальной, поскольку обе в настоящее время используются неонатологами на местном и национальном уровнях. Однако прямое сравнение двух методов лечения никогда не проводилось в исследовании. Если младенец относится к группе госпитализации, он останется в больнице до тех пор, пока не будет установлен период без апноэ продолжительностью не менее 5 дней подряд. Амбулаторное наблюдение будет проводиться в соответствии со стандартом единицы и обычно включает посещение медсестры и посещение врача в течение 2-3 дней после выписки. Воспитателям будет предложено заполнить 3 кратких анкеты при зачислении, через 1 месяц после выписки из больницы и в возрасте 6 месяцев. В каждой анкете будут заданы такие темы, как удовлетворенность пребыванием в больнице, качество жизни и количество обращений за неотложной помощью и/или повторных госпитализаций. В качестве альтернативы, если младенец отнесен к группе ранней выписки, ему будет даваться кофеин, и если после 3-дневного периода больше не будет отмечено апноэ, младенец будет выписан домой с продолжением ежедневной терапии кофеином внутрь, а также в домашних условиях. монитор. Кофеин является очень часто используемым препаратом у новорожденных и имеет отличный профиль безопасности. Побочные эффекты минимальны и редко могут включать гастроэзофагеальный рефлюкс. Все лица, осуществляющие уход, пройдут обучение по использованию домашнего монитора. Первоначальное амбулаторное наблюдение будет проводиться в соответствии со стандартом единицы и обычно включает посещение медсестры и посещение врача в течение 2-3 дней после выписки. Кроме того, в течение 2 дней с опекунами свяжутся по телефону, чтобы ответить на любые вопросы или решить любые проблемы, связанные с апноэ, использованием домашнего монитора или терапией кофеином. Последующее наблюдение в пульмонологической клинике будет организовано на 42-43 неделе гестационного возраста, когда лица, осуществляющие уход, будут обучены определять базовую частоту сигналов тревоги монитора на кофеине. На 43-й неделе скорректированного гестационного возраста лицам, осуществляющим уход, будет дано указание прекратить терапию кофеином и рекомендовано обратиться в пульмонологическую клинику в случае увеличения частоты сигналов тревоги. Амбулаторное записываемое оксиметрическое исследование будет организовано как минимум через 1 неделю после прекращения терапии кофеином. Мониторинг пульсоксиметрии в домашних условиях будет прекращен, если не будут зарегистрированы значимые события. Воспитателям будет предложено заполнить 3 кратких анкеты при зачислении, через 1 месяц после прекращения домашнего монитора и в возрасте 6 месяцев. В каждой анкете будут задаваться такие вопросы, как удовлетворенность пребыванием в больнице, качество жизни и количество сигналов тревоги монитора, обращений за неотложной помощью и/или повторных госпитализаций.