Apnean hoito myöhään syntyneillä keskosilla ja vauvoilla

Apnea on yleinen kotiutumista viivästävä diagnoosi vastasyntyneiden teho-osastolla. Vaikka se on suhteellisen yleisempää erittäin keskosilla, se esiintyy usein myös myöhään keskosilla ja jopa täysiaikaisilla vauvoilla. Koska suurin osa kaikista syntyneistä sisältää myöhään keskosia ja täysiaikaisia ​​vauvoja, apneasta kärsivien myöhään keskosten ja täysiaikaisten imeväisten absoluuttinen määrä on edelleen merkittävä. Todisteisiin perustuvia ohjeita tällaisten imeväisten apnean hoidosta ei ole olemassa. Nykyinen hallinto jakautuu kahteen erilliseen, mutta hyvin erilaiseen kategoriaan. Tässä tutkimuksessa verrataan näitä kahta erillistä johtamisstrategiaa.

Tutkimuksemme on prospektiivinen, satunnaistettu pilottitutkimus, jossa saadaan tietoa (a) rekrytoinnin ja tutkimusprotokollien toteutettavuudesta ja (b) alustavien tietojen antamisesta molempien hoitoryhmien tehosta.

Ensisijaisena tavoitteenamme on testata hypoteesia, jonka mukaan keskosten apneasta kärsivien myöhään keskosten ja syntyneiden vauvojen varhainen kotiuttaminen ja avohoito lyhentävät sairaalahoidon kestoa, ovat turvallisia ja parantavat potilastyytyväisyyttä PedsQL-kyselyn ja -kyselyn perusteella. Vaikutus perhemittakaavaan.

Tutkimuspopulaatioomme kuuluvat vauvat, jotka täyttävät seuraavat kriteerit: (1) Syntyneet vähintään 34 0/7 raskausviikkona; (2) Ensisijainen kliininen ryhmä on määrittänyt apnean, bradykardian ja/tai happidesaturaatioiden diagnoosin; (3) ovat täyttäneet kaikki muut purkamiskriteerit (esim. ruokintakypsyys, lämpötilan säätö jne.), jotta apnea/bradykardia/desaturaatio pysyy viimeisenä vuotoongelmana vähintään 7 päivän ajan.

Tähän tutkimustutkimukseen osallistuvat imeväiset satunnaistetaan sairaalan seurantaan verrattuna varhaiseen kotiutukseen kofeiinin ja kotimonitorin avulla. Kumpikaan strategia ei ole kokeellinen, sillä neonatologit käyttävät molempia tällä hetkellä paikallisesti ja kansallisesti. Näiden kahden hoidon suoraa vertailua ei kuitenkaan ole koskaan tehty tutkimuksessa. Jos vauva on määrätty sairaalassa olevaan ryhmään, hän pysyy sairaalassa, kunnes vähintään 5 peräkkäisen päivän apneavapaa jakso on todettu. Avopotilasseuranta tapahtuu yksikkökohtaisesti, ja se sisältää tyypillisesti sairaanhoitajakäynnin ja lääkärikäynnin 2-3 päivän sisällä kotiuttamisesta. Hoitajia pyydetään täyttämään kolme lyhyttä kyselylomaketta ilmoittautumisen yhteydessä, 1 kuukauden kuluttua sairaalasta kotiutumisen jälkeen ja 6 kuukauden iässä. Jokaisessa kyselylomakkeessa kysytään esimerkiksi tyytyväisyyttä sairaalahoitoon, elämänlaatua sekä akuuttihoitokäyntien ja/tai uudelleensairaalaan käyntien määrää. Vaihtoehtoisesti, jos lapsi on määrätty varhaisen kotiutuksen ryhmään, kofeiinia annetaan lapselle ja jos 3 päivän jakson jälkeen ei todeta enää apneaa, lapsi kotiutetaan kotiin jatkamalla päivittäistä kofeiinihoitoa suun kautta sekä kotona. monitori. Kofeiini on hyvin yleisesti käytetty lääke vastasyntyneillä ja sillä on erinomainen turvallisuusprofiili. Haittavaikutukset ovat minimaalisia ja voivat harvoin koostua gastroesofageaalisesta refluksista. Kaikki omaishoitajat saavat koulutusta kotimonitorin käyttöön. Ensimmäinen avohoitoseuranta tapahtuu yksikköstandardin mukaan, ja se sisältää tyypillisesti sairaanhoitajakäynnin ja lääkärikäynnin 2–3 päivän kuluessa kotiuttamisesta. Lisäksi omaishoitajiin otetaan yhteyttä puhelimitse 2 päivän kuluessa, jotta he voivat vastata kaikkiin apneisiin tapahtumiin, kotimonitorin käyttöön tai kofeiinihoitoon liittyviin kysymyksiin tai vastata huolenaiheisiin. Seuranta keuhkoklinikalla järjestetään 42-43 raskausviikon iässä, jolloin omaishoitajia opetetaan määrittämään kofeiinin valvontahälytysten lähtötaajuus. Kun raskausviikolla 43 on korjattu, hoitajaa neuvotaan lopettamaan kofeiinihoito ja neuvotaan ottamaan yhteyttä keuhkoklinikalle, jos hälytystiheys lisääntyy. Avopotilaan kirjattu oksimetriatutkimus järjestetään vähintään 1 viikon kuluttua kofeiinihoidon lopettamisesta. Kodin pulssioksimetrian seuranta lopetetaan, jos merkittäviä tapahtumia ei tallenneta. Omaishoitajia pyydetään täyttämään kolme lyhyttä kyselylomaketta ilmoittautumisen yhteydessä, kuukauden kuluttua kotivalvontalaitteen käytön lopettamisesta ja 6 kuukauden iässä. Jokaisessa kyselylomakkeessa kysytään esimerkiksi tyytyväisyyttä sairaalahoitoon, elämänlaatua ja seurantahälytyksiä, akuuttihoitokäyntejä ja/tai uudelleen sairaalahoitoja.