Behandling af apnø hos sene præmature og terminsbørn

Apnø er en almindelig udskrivningsforsinkende diagnose på intensivafdelingen for nyfødte. Selvom det er relativt mere almindeligt hos ekstremt for tidligt fødte spædbørn, forekommer det også hyppigt hos sent præmature og endda fuldbårne spædbørn. Da størstedelen af ​​alle fødsler omfatter for tidligt fødte spædbørn og fuldbårne spædbørn, forbliver det absolutte antal af for tidligt fødte spædbørn og fuldbårne spædbørn med apnø signifikant. Evidensbaserede retningslinjer for behandling af apnø hos sådanne spædbørn eksisterer ikke. Nuværende ledelse falder i to adskilte, men meget forskellige kategorier. Denne undersøgelse vil sammenligne disse to adskilte ledelsesstrategier.

Vores undersøgelse vil være et prospektivt, randomiseret pilotforsøg for at tilvejebringe data vedrørende (a) gennemførlighed for rekruttering og undersøgelsesprotokoller og (b) give foreløbige data vedrørende effektiviteten af ​​begge behandlingsarme.

Vores primære mål vil være at teste hypotesen om, at tidlig udskrivelse og ambulant monitorering af for tidligt fødte spædbørn og for tidligt fødte spædbørn med apnø fra præmaturitet resulterer i nedsat længde af hospitalsophold, er sikker og resulterer i forbedret patienttilfredshed, som vurderet af PedsQL-spørgeskemaet og Indvirkning på familieskala.

Vores undersøgelsespopulation vil omfatte spædbørn, der opfylder følgende kriterier: (1) Født på mere end eller lig med 34 0/7 ugers svangerskab; (2) Får tildelt en diagnose af apnø, bradykardi og/eller oxygendesaturationer af det primære kliniske team; (3) Har opfyldt alle andre udledningskriterier (dvs. fodringsmodenhed, temperaturregulering osv.), så apnø/bradykardi/desaturering forbliver det endelige udledningsproblem i mindst 7 dage.

Spædbørn, der er indskrevet i denne forskningsundersøgelse, vil blive randomiseret til hospitalsobservation versus tidlig udskrivelse med koffein og en hjemmemonitor. Ingen af ​​strategierne er eksperimentelle, da begge i øjeblikket anvendes af neonatologer lokalt og nationalt. En direkte sammenligning af de to behandlinger er dog aldrig blevet foretaget i en undersøgelse. Hvis et spædbarn tildeles den indlagte gruppe, vil de forblive på hospitalet, indtil der er etableret en apnøfri periode på mindst 5 sammenhængende dage. Ambulant opfølgning vil ske pr enhedsstandard og omfatter typisk et sygeplejebesøg og et lægebesøg inden for 2-3 dage efter udskrivelsen. Pårørende vil blive bedt om at udfylde 3 korte spørgeskemaer ved indskrivning, 1 måned efter hospitalsudskrivning og ved 6 måneders alderen. Hvert spørgeskema vil spørge om emner som tilfredshed med hospitalsophold, livskvalitet og antal akutte plejebesøg og/eller genindlæggelser. Alternativt, hvis et spædbarn tildeles den tidlige udskrivningsgruppe, vil der blive givet koffein til spædbarnet, og hvis der efter en 3 dages periode ikke er bemærket yderligere apnø, vil spædbarnet blive udskrevet hjem med fortsat daglig koffeinbehandling gennem munden såvel som i hjemmet overvåge. Koffein er et meget almindeligt anvendt lægemiddel til nyfødte og har en fremragende sikkerhedsprofil. Bivirkninger er minimale og kan sjældent bestå af gastroøsofageal refluks. Alle pårørende vil modtage undervisning i brugen af ​​en hjemmemonitor. Indledende ambulant opfølgning vil ske pr. enhedsstandard og omfatter typisk et sygeplejebesøg og et lægebesøg inden for 2-3 dage efter udskrivelsen. Ydermere vil plejepersonale blive kontaktet via telefon inden for 2 dage for at besvare eventuelle spørgsmål eller behandle eventuelle bekymringer vedrørende apnøhændelser, brug af hjemmemonitor eller koffeinterapi. Opfølgning i lungeklinikken vil blive arrangeret ved 42-43 ugers svangerskabsalder, hvorpå plejepersonalet vil blive undervist i at bestemme baseline-frekvensen af ​​monitoralarmer på koffein. Ved 43 ugers korrigeret gestationsalder vil plejepersonalet blive instrueret i at afbryde koffeinbehandlingen og rådgives til at kontakte lungeklinikken, hvis alarmfrekvensen stiger. En ambulant registreret oximetriundersøgelse vil blive arrangeret mindst 1 uge efter seponering af koffeinbehandling. Pulsoximetrimonitorering i hjemmet vil blive afbrudt, hvis der ikke registreres væsentlige hændelser. Pårørende vil blive bedt om at udfylde 3 korte spørgeskemaer ved tilmelding, 1 måned efter seponering af hjemmemonitoren og ved 6 måneders alderen. Hvert spørgeskema vil spørge om emner som tilfredshed med hospitalsophold, livskvalitet og talovervågningsalarmer, akutte plejebesøg og/eller genindlæggelser.