将早期胶囊部署与当前胃肠道出血管理护理标准进行比较 (EDCAP)

在将胃肠道出血视为上消化道出血或下消化道出血并在很大程度上忽略小肠 40 年后，越来越多的证据表明，通过早期部署视频胶囊 (VCE) 可以改进评估非呕血胃肠道出血的标准护理方法作为第一个诊断测试。 目前，VCE 被认为是诊断小肠出血的金标准。 在马萨诸塞大学 (UMass) 最近的一项研究中，336 名因胃肠道出血而到急诊室 (ED) 就诊的患者中，有 36 名 (10.7%) 患者在住院期间接受了 VCE。

对于呕血患者，上消化道内窥镜检查仍然是首选的诊断和治疗方式。 然而，黑便和便血患者可能受益于早期 VCE，因为体征和症状都无法准确定位出血的来源。 来自 Umass 之前的这项研究的数据表明，在 ED 中摄入 VCE 可以快速、无创地为临床医生提供关于出血来源的准确数据。 这些信息可以为进一步管理患者提供指导。 VCE 能够可视化食道、胃、十二指肠、小肠和右结肠的出血，从而消除了决定使用哪种内窥镜方法的猜测工作。

在马萨诸塞大学，同一项研究表明，在接受视频胶囊的 36 名患者中，26 名 (72.2%) 进行了诊断研究（即 确定有出血）。 相比之下，152 名患者需要上消化道内镜检查（其中 52.9% 具有诊断性），64 名患者需要进行结肠镜检查（其中 47% 具有诊断性）。 在接受胶囊诊断研究的 26 名患者中，13 名还需要上消化道内窥镜检查，1 名需要结肠镜检查，4 名同时需要结肠镜检查和内窥镜检查。 然而，重要的是要认识到，胶囊检查通常是在上消化道内窥镜检查和结肠镜检查之后进行的，并且发现结果为阴性。 此顺序是出血护理工作的标准。 尽管在我们患者的住院后期进行，胶囊研究具有很高的诊断率。 实际上，VCE 很少用于急性出血，因为在急性胃肠道出血的情况下很少考虑它。在这项研究中，研究人员提出了使用视频胶囊作为结肠镜检查和内窥镜检查之前的第一个诊断测试的方法；这可能会缩短诊断时间，缩短住院时间，并由于早期准确定位出血源而减少手术次数。 所有这些组成部分都可以带来更好的护理质量和成本控制。 此外，已知 80% 的患者会自行止血。 因此，检查得越早，就越有可能找到出血的来源。自 2001 年以来，FDA 已批准 VCE 用于小肠出血、不明原因的 GI 出血。 它非常安全，没有因使用而导致死亡的报道。 已使用超过两百万粒胶囊，阻塞和穿孔并发症极为罕见。

对更广泛地使用 VCE 的兴趣正在累积。 最近对 ED 中上消化道出血患者部署 VCE 的研究表明管理得到改善。 我们小组最近证明，越接近出血时间进行 VCE，定位出血源的可能性就越高，治疗干预率也越高。 研究人员还证明，在非呕血性胃肠道出血 (NHGIB) 患者中使用胶囊内镜比结肠镜检查具有更高的诊断率。 随着诊断率的提高，胶囊内窥镜检查可以通过为 NHGIB 患者的管理提供指导来帮助临床医生。

该方案是首次尝试在大型随机前瞻性试验中前瞻性地检验这一概念。 研究人员正在研究的问题是：早期胶囊干预能否减少非呕血胃肠道出血患者的诊断时间、手术次数和住院时间？