Confronto tra la distribuzione precoce della capsula e l'attuale standard di cura per la gestione del sanguinamento gastrointestinale (EDCAP)

Dopo 40 anni in cui si considerava il sanguinamento gastrointestinale come superiore o inferiore e si ignorava in gran parte l'intestino tenue, si stanno accumulando prove del fatto che l'approccio standard di cura alla valutazione del sanguinamento gastrointestinale non ematemetico potrebbe essere migliorato mediante l'utilizzo precoce di una videocapsula (VCE) come primo esame diagnostico. Attualmente, VCE è considerato il gold standard come test diagnostico per il piccolo sanguinamento intestinale. In un recente studio presso l'Università del Massachusetts (UMass) 336 pazienti che si sono presentati al pronto soccorso (DE) con denunce di sanguinamento gastrointestinale 36 pazienti (10,7%) hanno ricevuto un VCE durante il loro soggiorno.

Nei pazienti con ematemesi, l'endoscopia superiore rimane la modalità diagnostica e terapeutica di scelta. Tuttavia, i pazienti con melena ed ematochezia possono beneficiare di VCE precoce poiché sia ​​i segni che i sintomi forniscono una scarsa localizzazione dell'origine del sanguinamento. I dati di questo precedente studio Umass suggeriscono che l'ingestione di un VCE nel pronto soccorso potrebbe fornire ai medici dati accurati in modo rapido e non invasivo sull'origine dell'emorragia. Queste informazioni potrebbero fornire una guida per l'ulteriore gestione del paziente. VCE è in grado di visualizzare il sanguinamento nell'esofago, nello stomaco, nel duodeno, nell'intestino tenue e nel colon destro, eliminando così il lavoro di congettura per decidere quale approccio endoscopico utilizzare.

All'UMass, lo stesso studio ha mostrato che dei 36 pazienti che hanno ricevuto una capsula video, 26 (72,2%) avevano studi diagnostici (es. sanguinamento è stato identificato). In confronto, 152 pazienti hanno richiesto l'endoscopia superiore (di cui il 52,9% era diagnostica) e 64 pazienti hanno richiesto la colonscopia (di cui il 47% era diagnostica). Di quei 26 pazienti con studi sulla capsula diagnostica, 13 hanno richiesto anche l'endoscopia superiore, 1 ha richiesto una colonscopia e 4 hanno richiesto sia una colonscopia che un'endoscopia. È importante riconoscere, tuttavia, che spesso gli studi sulla capsula vengono eseguiti dopo l'endoscopia superiore e la colonscopia e vengono eseguiti e risultano negativi. Questa sequenza è lo standard di cura del sanguinamento. Pur essendo eseguiti successivamente nel decorso ospedaliero dei nostri pazienti, gli studi in capsula hanno un'elevata resa diagnostica. In realtà VCE è usato non comunemente nel sanguinamento acuto perché è raramente considerato nel contesto del sanguinamento gastrointestinale acuto. In questo studio, i ricercatori propongono l'approccio di utilizzare la capsula video come primo test diagnostico prima della colonscopia e dell'endoscopia; questo può portare a un tempo più breve per la diagnosi, una riduzione della durata della degenza e una riduzione del numero di procedure grazie alla localizzazione precoce e accurata della fonte del sanguinamento. Tutti questi componenti potrebbero tradursi in una migliore qualità delle cure e nel contenimento dei costi. Inoltre, è noto che l'80% dei pazienti smette di sanguinare spontaneamente. Pertanto, prima vengono esaminati, più è probabile che venga trovata l'origine dell'emorragia. L'uso di VCE è stato approvato dalla FDA dal 2001 per l'emorragia intestinale oscura. È molto sicuro e non sono stati segnalati decessi associati al suo utilizzo. Sono state utilizzate più di due milioni di capsule e le complicazioni di ostruzione e perforazione sono estremamente rare.

L'interesse per un uso più ampio di VCE sta crescendo. Studi più recenti sui VCE dispiegati in pronto soccorso, nei pazienti con sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, hanno mostrato una migliore gestione. Il nostro gruppo ha recentemente dimostrato che più un VCE viene eseguito vicino al momento dell'emorragia, maggiore è la probabilità di localizzare le fonti e maggiore è il tasso di intervento terapeutico. I ricercatori hanno anche dimostrato che l'uso dell'endoscopia con capsula nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale non ematemetico (NHGIB) ha una resa diagnostica maggiore rispetto alla colonscopia. Con migliori rese diagnostiche, l'endoscopia con capsula può aiutare i medici fornendo una guida nella gestione dei pazienti con NHGIB.

Questo protocollo è il primo tentativo di esaminare in modo prospettico questo concetto in un ampio studio prospettico randomizzato. Le domande che i ricercatori stanno studiando sono: l'intervento precoce della capsula può ridurre il tempo alla diagnosi, il numero di procedure e la durata della degenza ospedaliera nei pazienti con sanguinamento gastrointestinale non ematemetico?