Sammenligning af tidlig kapseludsættelse med nuværende standard for pleje til behandling af gastrointestinal blødning (EDCAP)

Efter 40 år med at betragte gastrointestinal blødning som øvre eller nedre og stort set ignorere tyndtarmen, er der akkumulerende beviser for, at standardbehandlingsmetoden til vurdering af ikke-hematemesis gastrointestinal blødning kunne forbedres ved tidlig implementering af en videokapsel (VCE) som den første diagnostiske test. I øjeblikket betragtes VCE som guldstandarden som den diagnostiske test for tyndtarmsblødning. I en nylig undersøgelse ved University of Massachusetts (UMass) fik 336 patienter, der henvendte sig til akutmodtagelsen (ED) med klager over gastrointestinale blødninger, 36 patienter (10,7%) en VCE under deres ophold.

Hos patienter med hæmatemese forbliver øvre endoskopi den valgte diagnostiske og terapeutiske modalitet. Patienter med melena og hæmatochezia kan dog have gavn af tidlig VCE, da både tegn og symptomer giver dårlig lokalisering af blødningens oprindelse. Data fra dette tidligere Umass-studie tyder på, at indtagelse af en VCE i ED hurtigt og ikke-invasivt kunne give klinikere nøjagtige data om blødningens oprindelse. Denne information kan give en vejledning til yderligere behandling af patienten. VCE er i stand til at visualisere blødninger i spiserøret, maven, tolvfingertarmen, tyndtarmen og højre tyktarm, og derved eliminere gættearbejdet med at beslutte, hvilken endoskopisk tilgang der skal bruges.

På UMass viste den samme undersøgelse, at af de 36 patienter, der modtog en videokapsel, havde 26 (72,2%) diagnostiske undersøgelser (dvs. blødning blev identificeret). Til sammenligning krævede 152 patienter øvre endoskopi (hvoraf 52,9 % var diagnostiske) og 64 patienter krævede koloskopi (hvoraf 47 % var diagnostiske). Af de 26 patienter med diagnostiske kapselundersøgelser krævede 13 også øvre endoskopi, 1 krævede en koloskopi og 4 krævede både koloskopi og endoskopi. Det er dog vigtigt at erkende, at kapselundersøgelser ofte udføres efter øvre endoskopi og koloskopi og udføres og viser sig at være negative. Denne sekvens er standardbehandlingen af ​​blødning. På trods af at de udføres senere i vores patienters hospitalsforløb, har kapselundersøgelser et højt diagnostisk udbytte. I virkeligheden bruges VCE ualmindeligt ved akut blødning, fordi det sjældent overvejes i forbindelse med akut GI-blødning. I denne undersøgelse foreslår efterforskerne metoden med at bruge videokapslen som den første diagnostiske test forud for koloskopi og endoskopi; dette kan føre til en kortere tid til diagnosticering, en reduktion i liggetid og en reduktion i antallet af procedurer på grund af tidlig, nøjagtig lokalisering af blødningskilden. Alle disse komponenter kan resultere i bedre plejekvalitet og omkostningsbegrænsning. Det er endvidere kendt, at 80% af patienterne stopper med at bløde spontant. Jo tidligere de undersøges, jo mere sandsynligt er det, at blødningens oprindelse vil blive fundet. Brugen af ​​VCE er blevet godkendt af FDA siden 2001 til blødning i tyndtarmen, obskur GI-blødning. Det er meget sikkert, og der er ikke rapporteret om dødsfald i forbindelse med dets brug. Mere end to millioner kapsler er blevet brugt, og komplikationer af obstruktion og perforering er ekstremt sjældne.

Interessen for den bredere anvendelse af VCE er stigende. For nylig viste undersøgelser af VCE indsat i ED hos patienter med øvre GI-blødninger forbedret behandling. Vores gruppe har for nylig demonstreret, at jo tættere en VCE udføres på blødningstidspunktet, jo højere er sandsynligheden for at lokalisere kilderne og jo højere er den terapeutiske interventionsrate. Forskerne har også vist, at brugen af ​​kapselendoskopi hos patienter med non-hematemesis gastrointestinal blødning (NHGIB) har et højere diagnostisk udbytte end koloskopi. Med forbedret diagnostisk udbytte kan kapselendoskopi hjælpe klinikere ved at give vejledning i behandlingen af ​​patienter med NHGIB.

Denne protokol er det første forsøg på prospektivt at undersøge dette koncept i et stort randomiseret prospektivt forsøg. Spørgsmålene, som efterforskerne studerer, er: kan tidlig kapselintervention reducere tiden til diagnose, antallet af procedurer og hospitalsopholdslængden hos patienter med gastrointestinal blødning uden hæmatemese?