Comparación del despliegue temprano de la cápsula con el estándar actual de atención para el manejo del sangrado gastrointestinal (EDCAP)

Después de 40 años de considerar el sangrado gastrointestinal como superior o inferior e ignorar en gran medida el intestino delgado, se acumula evidencia de que el enfoque de atención estándar para la evaluación del sangrado gastrointestinal sin hematemesis podría mejorarse mediante el despliegue temprano de una cápsula de video (VCE) como primera prueba diagnóstica. Actualmente, VCE se considera el estándar de oro como prueba de diagnóstico para el sangrado del intestino delgado. En un estudio reciente de la Universidad de Massachusetts (UMass), 336 pacientes que acudieron al servicio de urgencias (SU) con quejas de hemorragia gastrointestinal, 36 pacientes (10,7 %) recibieron un VCE durante su estancia.

En pacientes con hematemesis, la endoscopia digestiva alta sigue siendo la modalidad diagnóstica y terapéutica de elección. Sin embargo, los pacientes con melena y hematoquecia pueden beneficiarse de la VCE temprana, ya que tanto los signos como los síntomas proporcionan una mala localización del origen del sangrado. Los datos de este estudio anterior de Umass sugieren que la ingestión de un VCE en el servicio de urgencias podría proporcionar de forma rápida y no invasiva a los médicos datos precisos sobre el origen del sangrado. Esta información podría proporcionar una guía para el manejo posterior del paciente. VCE puede visualizar el sangrado en el esófago, el estómago, el duodeno, el intestino delgado y el colon derecho, eliminando así las conjeturas de decidir qué método endoscópico utilizar.

En UMass, ese mismo estudio mostró que de los 36 pacientes que recibieron una videocápsula, 26 (72,2%) tenían estudios de diagnóstico (es decir, se identificó sangrado). En comparación, 152 pacientes requirieron endoscopia digestiva alta (de los cuales el 52,9% fueron diagnósticos) y 64 pacientes requirieron colonoscopia (de los cuales el 47% fueron diagnósticos). De esos 26 pacientes con estudios de cápsula de diagnóstico, 13 también requirieron endoscopia digestiva alta, 1 requirió colonoscopia y 4 requirieron tanto colonoscopia como endoscopia. Sin embargo, es importante reconocer que, a menudo, los estudios de cápsula se realizan después de la endoscopia digestiva alta y la colonoscopia y se encuentran negativos. Esta secuencia es el tratamiento estándar de atención del sangrado. A pesar de realizarse más tardíamente en la evolución hospitalaria de nuestros pacientes, los estudios en cápsula tienen un alto rendimiento diagnóstico. En realidad, la VCE se usa con poca frecuencia en el sangrado agudo porque rara vez se considera en el contexto del sangrado gastrointestinal agudo. En este estudio, los investigadores proponen el enfoque de usar la cápsula de video como la primera prueba de diagnóstico antes de la colonoscopia y la endoscopia; esto puede conducir a un tiempo más corto para el diagnóstico, una reducción en la duración de la estancia y una reducción en el número de procedimientos debido a la localización temprana y precisa de la fuente de sangrado. Todos estos componentes podrían resultar en una mejor calidad de atención y contención de costos. Además, se sabe que el 80% de los pacientes dejan de sangrar espontáneamente. Por lo tanto, cuanto antes se examinen, más probable es que se encuentre el origen del sangrado. El uso de VCE ha sido aprobado por la FDA desde 2001 para el sangrado del intestino delgado. Es muy seguro y no se han reportado muertes asociadas con su uso. Se han utilizado más de dos millones de cápsulas y las complicaciones de obstrucción y perforación son extremadamente raras.

Se está acumulando interés en un uso más amplio de VCE. Estudios más recientes de VCE desplegados en el servicio de urgencias, en pacientes con hemorragia digestiva alta, mostraron un mejor manejo. Nuestro grupo demostró recientemente que cuanto más cerca se realiza una VCE del momento del sangrado, mayor es la probabilidad de localizar las fuentes y mayor la tasa de intervención terapéutica. Los investigadores también han demostrado que el uso de la cápsula endoscópica en pacientes con hemorragia gastrointestinal sin hematemesis (NHGIB) tiene un mayor rendimiento diagnóstico que la colonoscopia. Con rendimientos de diagnóstico mejorados, la cápsula endoscópica puede ayudar a los médicos al brindar orientación en el manejo de pacientes con NHGIB.

Este protocolo es el primer intento de examinar prospectivamente este concepto en un gran ensayo prospectivo aleatorizado. Las preguntas que los investigadores están estudiando son: ¿puede la intervención temprana de la cápsula disminuir el tiempo hasta el diagnóstico, el número de procedimientos y la duración de la estancia hospitalaria en pacientes con hemorragia gastrointestinal sin hematemesis?