Porovnání časného nasazení tobolek se současným standardem péče pro léčbu gastrointestinálního krvácení (EDCAP)

Po 40 letech, kdy se gastrointestinální krvácení považovalo za horní nebo dolní a do značné míry ignorovalo tenké střevo, se hromadí důkazy, že standardní přístup k hodnocení nehematemického gastrointestinálního krvácení by mohl být zlepšen včasným nasazením video kapsle (VCE) jako první diagnostický test. V současnosti je VCE považován za zlatý standard jako diagnostický test krvácení do tenkého střeva. V nedávné studii na University of Massachusetts (UMass) bylo 336 pacientům, kteří přišli na pohotovost (ED) se stížnostmi na gastrointestinální krvácení, 36 pacientům (10,7 %) během jejich pobytu podán VCE.

U pacientů s hematemézou zůstává horní endoskopie diagnostickou a terapeutickou modalitou volby. Pacienti s melénou a hematochezií však mohou mít prospěch z časné VCE, protože jak známky, tak symptomy poskytují špatnou lokalizaci, pokud jde o původ krvácení. Údaje z této předchozí Umassovy studie naznačují, že požití VCE v ED by mohlo lékařům rychle a neinvazivně poskytnout přesné údaje o původu krvácení. Tyto informace by mohly poskytnout vodítko pro další péči o pacienta. VCE je schopen zobrazit krvácení v jícnu, žaludku, duodenu, tenkém střevě a pravém tlustém střevě, čímž eliminuje dohady při rozhodování, který endoskopický přístup použít.

V UMass stejná studie ukázala, že z 36 pacientů, kteří dostali video kapsli, mělo 26 (72,2 %) diagnostické studie (tj. bylo zjištěno krvácení). Pro srovnání, 152 pacientů vyžadovalo horní endoskopii (z toho 52,9 % diagnostických) a 64 pacientů kolonoskopii (z toho 47 % diagnostických). Z těchto 26 pacientů s diagnostickými studiemi kapslí 13 vyžadovalo také horní endoskopii, 1 vyžadoval kolonoskopii a 4 vyžadovali jak kolonoskopii, tak endoskopii. Je však důležité si uvědomit, že studie kapslí se často provádějí po horní endoskopii a kolonoskopii a jsou prováděny a jsou shledány jako negativní. Tato sekvence je standardem péče o krvácení. Navzdory tomu, že byly provedeny později v průběhu hospitalizace našich pacientů, studie kapslí mají vysokou diagnostickou výtěžnost. Ve skutečnosti se VCE používá při akutním krvácení méně často, protože se o něm v souvislosti s akutním GI krvácením uvažuje jen zřídka. V této studii výzkumníci navrhují přístup použít video kapsli jako první diagnostický test před kolonoskopií a endoskopií; to může vést ke zkrácení doby do diagnózy, zkrácení délky pobytu a snížení počtu výkonů díky včasné a přesné lokalizaci zdroje krvácení. Všechny tyto komponenty by mohly vést k lepší kvalitě péče a omezení nákladů. Dále je známo, že 80 % pacientů přestane krvácet spontánně. Čím dříve jsou tedy vyšetřeni, tím pravděpodobněji bude zjištěn původ krvácení. Použití VCE bylo schváleno FDA od roku 2001 pro krvácení z tenkého střeva, nejasné GI krvácení. Je velmi bezpečný a nebyla hlášena žádná úmrtí spojená s jeho užíváním. Bylo použito více než dva miliony tobolek a komplikace obstrukce a perforace jsou extrémně vzácné.

Zájem o širší využití VCE se hromadí. Novější studie VCE nasazené na ED u pacientů s krvácením do horní části GI prokázaly zlepšenou léčbu. Naše skupina nedávno prokázala, že čím blíže je VCE provedeno k době krvácení, tím vyšší je pravděpodobnost lokalizace zdrojů a tím vyšší je míra terapeutické intervence. Výzkumníci také prokázali, že použití kapslové endoskopie u pacientů s nehematemickým gastrointestinálním krvácením (NHGIB) má vyšší diagnostickou výtěžnost než kolonoskopie. Se zlepšenými diagnostickými výtěžky může kapslová endoskopie pomoci klinickým lékařům tím, že poskytne vodítko při léčbě pacientů s NHGIB.

Tento protokol je prvním pokusem o prospektivní zkoumání tohoto konceptu ve velké randomizované prospektivní studii. Otázky, které vyšetřovatelé studují, jsou: může časná intervence kapslí zkrátit dobu do diagnózy, počet procedur a délku hospitalizace u pacientů s nehematemickým gastrointestinálním krvácením?