Comparaison du déploiement précoce de la capsule à la norme de soins actuelle pour la prise en charge des saignements gastro-intestinaux (EDCAP)

Après 40 ans à considérer les saignements gastro-intestinaux comme supérieurs ou inférieurs et en ignorant largement l'intestin grêle, il existe de plus en plus de preuves que l'approche de la norme de soins pour l'évaluation des saignements gastro-intestinaux non hématémétiques pourrait être améliorée par le déploiement précoce d'une capsule vidéo (VCE) comme premier test diagnostique. Actuellement, le VCE est considéré comme l'étalon-or comme test de diagnostic pour les saignements de l'intestin grêle. Dans une étude récente à l'Université du Massachusetts (UMass), 336 patients qui se sont présentés au service des urgences (ED) avec des plaintes d'hémorragie gastro-intestinale, 36 patients (10,7 %) ont reçu un VCE pendant leur séjour.

Chez les patients présentant une hématémèse, l'endoscopie haute reste la modalité diagnostique et thérapeutique de choix. Cependant, les patients atteints de méléna et d'hématochézie peuvent bénéficier d'un VCE précoce car les signes et les symptômes fournissent une mauvaise localisation quant à l'origine du saignement. Les données de cette précédente étude Umass suggèrent que l'ingestion d'un VCE au service des urgences pourrait fournir rapidement et de manière non invasive aux cliniciens des données précises sur l'origine du saignement. Cette information pourrait fournir un guide pour la prise en charge ultérieure du patient. VCE est capable de visualiser les saignements dans l'œsophage, l'estomac, le duodénum, ​​l'intestin grêle et le côlon droit, éliminant ainsi la conjecture de décider quelle approche endoscopique utiliser.

À l'UMass, cette même étude a montré que sur les 36 patients ayant reçu une capsule vidéo, 26 (72,2 %) avaient des études de diagnostic (c'est-à-dire saignement a été identifié). En comparaison, 152 patients ont nécessité une endoscopie haute (dont 52,9 % étaient diagnostiques) et 64 patients ont nécessité une coloscopie (dont 47 % étaient diagnostiques). Sur ces 26 patients avec des études de capsule diagnostique, 13 ont également nécessité une endoscopie haute, 1 a nécessité une coloscopie et 4 ont nécessité à la fois une coloscopie et une endoscopie. Il est important de reconnaître, cependant, que souvent des études de capsule sont effectuées après une endoscopie haute et une coloscopie et qu'elles sont réalisées et se révèlent négatives. Cette séquence est la norme de traitement des saignements. Bien qu'elles soient réalisées plus tardivement dans le parcours hospitalier de nos patients, les études en capsule ont un rendement diagnostique élevé. En réalité, la VCE est peu utilisée dans les saignements aigus car elle est rarement envisagée dans le contexte des saignements gastro-intestinaux aigus. Dans cette étude, les chercheurs proposent l'approche consistant à utiliser la capsule vidéo comme premier test diagnostique avant la coloscopie et l'endoscopie ; cela peut entraîner un raccourcissement du délai de diagnostic, une réduction de la durée du séjour et une réduction du nombre de procédures en raison d'une localisation précoce et précise de la source du saignement. Tous ces éléments pourraient se traduire par une meilleure qualité des soins et une maîtrise des coûts. De plus, on sait que 80 % des patients arrêtent de saigner spontanément. Ainsi, plus ils sont examinés tôt, plus l'origine du saignement est susceptible d'être trouvée. L'utilisation de VCE a été approuvée par la FDA depuis 2001 pour les saignements intestinaux obscurs. Il est très sûr et aucun décès associé à son utilisation n'a été signalé. Plus de deux millions de capsules ont été utilisées et les complications d'obstruction et de perforation sont extrêmement rares.

L'intérêt pour une utilisation plus large du VCE s'accumule. Plus récemment, des études sur le VCE déployées aux urgences chez des patients présentant des saignements gastro-intestinaux supérieurs ont montré une meilleure prise en charge. Notre groupe a récemment démontré que plus un VCE est effectué près du moment du saignement, plus la probabilité de localiser les sources est élevée et plus le taux d'intervention thérapeutique est élevé. Les chercheurs ont également démontré que l'utilisation de l'endoscopie par capsule chez les patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale sans hématémèse (NHGIB) a un rendement diagnostique plus élevé que la coloscopie. Avec des rendements diagnostiques améliorés, l'endoscopie par capsule peut aider les cliniciens en fournissant des conseils dans la prise en charge des patients atteints de NHGIB.

Ce protocole est la première tentative d'examen prospectif de ce concept dans un grand essai prospectif randomisé. Les questions que les chercheurs étudient sont les suivantes : une intervention précoce par capsule peut-elle réduire le délai de diagnostic, le nombre de procédures et la durée du séjour à l'hôpital chez les patients atteints d'hémorragie gastro-intestinale non hématémétique ?