Sammenligning av tidlig kapselutplassering med gjeldende standard for omsorg for behandling av gastrointestinal blødning (EDCAP)

Etter 40 år med å vurdere gastrointestinal blødning som øvre eller nedre og i stor grad ignorere tynntarmen, er det akkumulerende bevis for at standardbehandlingsmetoden for vurdering av ikke-hematemese gastrointestinal blødning kan forbedres ved tidlig utplassering av en videokapsel (VCE) som den første diagnostiske testen. Foreløpig regnes VCE som gullstandarden som den diagnostiske testen for tynntarmsblødning. I en fersk studie ved University of Massachusetts (UMass) fikk 336 pasienter som kom til akuttmottaket (ED) med klager på gastrointestinal blødning, 36 pasienter (10,7 %) en VCE under oppholdet.

Hos pasienter med hematemese er øvre endoskopi fortsatt den diagnostiske og terapeutiske modaliteten som velges. Pasienter med melena og hematochezia kan imidlertid ha nytte av tidlig VCE siden både tegn og symptomer gir dårlig lokalisering av opprinnelsen til blødningen. Data fra denne forrige Umass-studien tyder på at inntak av en VCE i ED raskt og ikke-invasivt kan gi klinikere nøyaktige data om opprinnelsen til blødningen. Denne informasjonen kan gi en veiledning for videre behandling av pasienten. VCE er i stand til å visualisere blødninger i spiserøret, magen, tolvfingertarmen, tynntarmen og høyre tykktarm, og eliminerer dermed gjettearbeidet med å bestemme hvilken endoskopisk tilnærming som skal brukes.

Ved UMass viste den samme studien at av de 36 pasientene som fikk en videokapsel, hadde 26 (72,2%) diagnostiske studier (dvs. blødning ble identifisert). Til sammenligning trengte 152 pasienter øvre endoskopi (hvorav 52,9 % var diagnostiske) og 64 pasienter trengte koloskopi (hvorav 47 % var diagnostiske). Av de 26 pasientene med diagnostiske kapselstudier, krevde 13 også øvre endoskopi, 1 krevde koloskopi og 4 krevde både koloskopi og endoskopi. Det er imidlertid viktig å erkjenne at kapselstudier ofte utføres etter øvre endoskopi og koloskopi og utføres og viser seg å være negative. Denne sekvensen er standarden for behandling av blødninger. Til tross for at de ble utført senere i sykehusforløpet til våre pasienter, har kapselstudier et høyt diagnostisk utbytte. I virkeligheten brukes VCE uvanlig ved akutt blødning fordi det sjelden vurderes i sammenheng med akutt GI-blødning. I denne studien foreslår etterforskerne metoden med å bruke videokapselen som den første diagnostiske testen før koloskopi og endoskopi; dette kan føre til kortere tid til diagnose, reduksjon i liggetid og reduksjon i antall prosedyrer på grunn av tidlig, nøyaktig lokalisering av blødningskilden. Alle disse komponentene kan resultere i bedre kvalitet på omsorg og kostnadsbegrensning. Videre er det kjent at 80 % av pasientene slutter å blø spontant. Jo tidligere de blir undersøkt, jo mer sannsynlig er det at blødningens opprinnelse vil bli funnet. Bruken av VCE har vært godkjent av FDA siden 2001 for blødning i tynntarm, obskur GI-blødning. Det er veldig trygt og ingen dødsfall knyttet til bruken er rapportert. Mer enn to millioner kapsler har blitt brukt, og komplikasjoner av obstruksjon og perforering er ekstremt sjeldne.

Interessen for den bredere bruken av VCE øker. Nyere studier av VCE utplassert i ED, hos pasienter med øvre GI-blødning, viste forbedret behandling. Vår gruppe viste nylig at jo nærmere en VCE utføres til tidspunktet for blødning, jo høyere er sannsynligheten for å lokalisere kildene og jo høyere er den terapeutiske intervensjonsfrekvensen. Etterforskerne har også vist at bruk av kapselendoskopi hos pasienter med ikke-hematemesis gastrointestinal blødning (NHGIB) har et høyere diagnostisk utbytte enn koloskopi. Med forbedret diagnostisk utbytte kan kapselendoskopi hjelpe klinikere ved å gi veiledning i behandlingen av pasienter med NHGIB.

Denne protokollen er det første forsøket på å prospektivt undersøke dette konseptet i en stor randomisert prospektiv studie. Spørsmålene etterforskerne studerer er: kan tidlig kapselintervensjon redusere tiden til diagnose, antall prosedyrer og sykehusopphold hos pasienter med gastrointestinal blødning uten hematemese?