Porównanie wczesnego założenia kapsułki z aktualnym standardem postępowania w przypadku krwawienia z przewodu pokarmowego (EDCAP)

Po 40 latach uznawania krwawień z przewodu pokarmowego za krwawienia z górnego lub dolnego odcinka przewodu pokarmowego i ignorowania w dużym stopniu jelita cienkiego, istnieje coraz więcej dowodów na to, że standardowe podejście do oceny krwawienia z przewodu pokarmowego niebędącego wymiotami krwawymi można by poprawić poprzez wczesne zastosowanie kapsuły wideo (VCE) jako pierwszy test diagnostyczny. Obecnie VCE jest uważany za złoty standard w diagnostyce krwawień z jelita cienkiego. W niedawnym badaniu przeprowadzonym na Uniwersytecie Massachusetts (UMass) 336 pacjentów, którzy zgłosili się na oddział ratunkowy (SOR) ze skargami na krwawienie z przewodu pokarmowego, 36 pacjentom (10,7%) otrzymało VCE podczas ich pobytu.

U pacjentów z krwawymi wymiotami endoskopia górnego odcinka pozostaje metodą z wyboru w diagnostyce i leczeniu. Jednak pacjenci z meleną i hematochezią mogą odnieść korzyści z wczesnego VCE, ponieważ zarówno objawy przedmiotowe, jak i podmiotowe umożliwiają słabą lokalizację źródła krwawienia. Dane z poprzedniego badania Umass sugerują, że połknięcie VCE na SOR może szybko i nieinwazyjnie dostarczyć klinicystom dokładnych danych co do pochodzenia krwawienia. Informacje te mogą stanowić wskazówkę co do dalszego postępowania z pacjentem. VCE jest w stanie uwidocznić krwawienie w przełyku, żołądku, dwunastnicy, jelicie cienkim i prawej okrężnicy, eliminując w ten sposób zgadywanie, jaką metodę endoskopową zastosować.

W UMass to samo badanie wykazało, że spośród 36 pacjentów, którzy otrzymali kapsułę wideo, 26 (72,2%) przeszło badania diagnostyczne (tj. stwierdzono krwawienie). Dla porównania, 152 pacjentów wymagało endoskopii górnego odcinka kręgosłupa (z czego 52,9% miało charakter diagnostyczny), a 64 pacjentów wymagało kolonoskopii (z czego 47% miało charakter diagnostyczny). Spośród tych 26 pacjentów z diagnostycznymi badaniami kapsułek, 13 wymagało również górnej endoskopii, 1 wymagało kolonoskopii, a 4 wymagało zarówno kolonoskopii, jak i endoskopii. Należy jednak zauważyć, że często badania kapsułkowe są wykonywane po endoskopii górnego odcinka przewodu pokarmowego i kolonoskopii i są wykonywane z wynikiem ujemnym. Ta sekwencja jest standardem opieki nad krwawieniem. Badania kapsułkowe, mimo że są wykonywane później w przebiegu szpitalnym naszych pacjentów, mają wysoką wydajność diagnostyczną. W rzeczywistości VCE jest rzadko stosowana w ostrym krwawieniu, ponieważ rzadko jest rozważana w kontekście ostrego krwawienia z przewodu pokarmowego. może to prowadzić do skrócenia czasu do rozpoznania, skrócenia czasu pobytu w szpitalu oraz zmniejszenia liczby zabiegów dzięki wczesnej, dokładnej lokalizacji źródła krwawienia. Wszystkie te elementy mogą skutkować lepszą jakością opieki i ograniczeniem kosztów. Ponadto wiadomo, że 80% pacjentów samoistnie przestaje krwawić. Zatem im wcześniej zostaną zbadane, tym większe prawdopodobieństwo znalezienia źródła krwawienia. Stosowanie VCE zostało zatwierdzone przez FDA od 2001 r. w leczeniu niejasnych krwawień z jelita cienkiego. Krwawienie z przewodu pokarmowego. Jest bardzo bezpieczny i nie zgłoszono żadnych zgonów związanych z jego stosowaniem. Zużyto ponad dwa miliony kapsułek, a powikłania niedrożności i perforacji są niezwykle rzadkie.

Rośnie zainteresowanie szerszym wykorzystaniem VCE. Niedawno badania VCE stosowane na SOR u pacjentów z krwawieniem z górnego odcinka przewodu pokarmowego wykazały poprawę postępowania. Nasza grupa niedawno wykazała, że ​​im bliżej czasu krwawienia wykonuje się VCE, tym większe prawdopodobieństwo zlokalizowania źródła i wyższy odsetek interwencji terapeutycznych. Badacze wykazali również, że zastosowanie endoskopii kapsułkowej u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego bez krwistych wymiotów (NHGIB) ma wyższą skuteczność diagnostyczną niż kolonoskopia. Dzięki zwiększonej wydajności diagnostycznej endoskopia kapsułkowa może pomóc klinicystom, dostarczając wskazówek w postępowaniu z pacjentami z NHGIB.

Ten protokół jest pierwszą próbą prospektywnego zbadania tej koncepcji w dużym randomizowanym badaniu prospektywnym. Badacze zastanawiają się nad następującymi pytaniami: czy wczesna interwencja kapsułkowa może skrócić czas do postawienia diagnozy, liczbę zabiegów i długość pobytu w szpitalu u pacjentów z krwawieniem z przewodu pokarmowego bez krwawych wymiotów?