Vergelijking van vroege plaatsing van capsules met de huidige zorgstandaard voor de behandeling van gastro-intestinale bloedingen (EDCAP)

Na 40 jaar gastro-intestinale bloedingen als bovenste of onderste beschouwd te hebben en de dunne darm grotendeels te hebben genegeerd, is er steeds meer bewijs dat de standaardbehandeling voor de beoordeling van niet-hematemese gastro-intestinale bloedingen kan worden verbeterd door vroegtijdig gebruik van een videocapsule (VCE) als eerste diagnostische test. Momenteel wordt VCE beschouwd als de gouden standaard als de diagnostische test voor dunne darmbloedingen. In een recente studie aan de Universiteit van Massachusetts (UMass) kregen 336 patiënten die zich op de spoedeisende hulp (SEH) meldden met klachten van gastro-intestinale bloedingen 36 patiënten (10,7%) tijdens hun verblijf een VCE.

Bij patiënten met hematemese blijft endoscopie van het bovenste deel de diagnostische en therapeutische modaliteit bij uitstek. Patiënten met melena en hematochezia kunnen echter baat hebben bij vroege VCE, aangezien zowel tekenen als symptomen een slechte lokalisatie van de oorsprong van de bloeding geven. Gegevens uit dit eerdere Umass-onderzoek suggereren dat de inname van een VCE op de spoedeisende hulp clinici snel en niet-invasief nauwkeurige gegevens kan verschaffen over de oorsprong van de bloeding. Deze informatie kan een leidraad vormen voor het verdere beheer van de patiënt. VCE kan bloedingen in de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm, dunne darm en rechter colon visualiseren, waardoor het giswerk bij het beslissen welke endoscopische benadering moet worden gebruikt, wordt geëlimineerd.

Bij UMass toonde diezelfde studie aan dat van de 36 patiënten die een videocapsule kregen, er 26 (72,2%) diagnostische onderzoeken hadden ondergaan (d.w.z. bloeding werd vastgesteld). Ter vergelijking: 152 patiënten hadden endoscopie van het bovenste deel nodig (waarvan 52,9% diagnostisch was) en 64 patiënten hadden colonoscopie nodig (waarvan 47% diagnostisch was). Van die 26 patiënten met diagnostische capsule-onderzoeken, hadden er 13 ook endoscopie van het bovenste gedeelte nodig, 1 vereiste een colonoscopie en 4 hadden zowel een colonoscopie als een endoscopie nodig. Het is echter belangrijk om te erkennen dat vaak capsuleonderzoeken worden uitgevoerd na endoscopie van het bovenste deel en colonoscopie en uitgevoerd en negatief blijken te zijn. Deze volgorde is de standaardbehandeling van bloedingen. Ondanks dat ze later in het ziekenhuistraject van onze patiënten worden uitgevoerd, hebben capsuleonderzoeken een hoog diagnostisch rendement. In werkelijkheid wordt VCE zelden gebruikt bij acute bloedingen omdat het zelden wordt overwogen in de context van acute gastro-intestinale bloedingen. In deze studie stellen de onderzoekers de benadering voor om de videocapsule te gebruiken als de eerste diagnostische test voorafgaand aan colonoscopie en endoscopie; dit kan leiden tot een kortere tijd tot diagnose, een verkorting van de verblijfsduur en een vermindering van het aantal procedures als gevolg van een vroege, nauwkeurige lokalisatie van de bron van de bloeding. Al deze componenten kunnen leiden tot een betere kwaliteit van zorg en kostenbeheersing. Verder is bekend dat 80% van de patiënten spontaan stopt met bloeden. Dus hoe eerder ze worden onderzocht, hoe groter de kans dat de oorzaak van de bloeding wordt gevonden. Het gebruik van VCE is sinds 2001 door de FDA goedgekeurd voor dunne darmbloedingen obscure GI-bloedingen. Het is zeer veilig en er zijn geen sterfgevallen gemeld die verband houden met het gebruik ervan. Er zijn meer dan twee miljoen capsules gebruikt en complicaties van obstructie en perforatie zijn uiterst zeldzaam.

De belangstelling voor een breder gebruik van VCE neemt toe. Meer recente studies van VCE ingezet op de SEH, bij patiënten met bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal toonden verbeterd management. Onze groep heeft onlangs aangetoond dat hoe dichter een VCE wordt uitgevoerd bij het tijdstip van de bloeding, hoe groter de kans is dat de bronnen worden gelokaliseerd en hoe hoger het aantal therapeutische interventies. De onderzoekers hebben ook aangetoond dat het gebruik van capsule-endoscopie bij patiënten met non-hematemesis gastro-intestinale bloedingen (NHGIB) een hogere diagnostische opbrengst heeft dan colonoscopie. Met verbeterde diagnostische opbrengsten kan capsule-endoscopie clinici helpen door begeleiding te bieden bij de behandeling van patiënten met NHGIB.

Dit protocol is de eerste poging om dit concept prospectief te onderzoeken in een grote gerandomiseerde prospectieve studie. De vragen die de onderzoekers bestuderen zijn: kan vroege capsule-interventie de tijd tot diagnose, het aantal procedures en de ziekenhuisopname verkorten bij patiënten met niet-hematemese gastro-intestinale bloedingen?