Kapselin varhaisen käyttöönoton vertaaminen nykyiseen hoitotasoon ruoansulatuskanavan verenvuodon hoidossa (EDCAP)

Kun 40 vuotta on pidetty maha-suolikanavan verenvuotoa ylempänä tai alempana ja ohutsuolen jättäminen suurelta osin huomiotta, on kasautunut näyttöä siitä, että hoidon tasoa ei-hematemeesisen maha-suolikanavan verenvuodon arvioinnissa voitaisiin parantaa ottamalla videokapselin (VCE) käyttöön varhaisessa vaiheessa. ensimmäisenä diagnostisena testinä. Tällä hetkellä VCE:tä pidetään kultastandardina ohutsuolen verenvuodon diagnostisena testinä. Äskettäin Massachusettsin yliopistossa (UMass) tehdyssä tutkimuksessa 336 potilasta, jotka menivät ensiapuosastolle (ED) valittivat ruoansulatuskanavan verenvuotoa, 36 potilasta (10,7 %) sai VCE:n oleskelunsa aikana.

Potilailla, joilla on hematemesi, ylempi endoskopia on edelleen diagnostinen ja terapeuttinen valinta. Potilaat, joilla on melena ja hematokeesia, voivat kuitenkin hyötyä varhaisesta VCE:stä, koska sekä merkit että oireet osoittavat huonosti verenvuodon alkuperän. Tämän aiemman Umass-tutkimuksen tiedot viittaavat siihen, että VCE:n nieleminen ED:ssä voisi tarjota kliinikoille nopeasti ja ei-invasiivisesti tarkat tiedot verenvuodon alkuperästä. Nämä tiedot voivat antaa oppaan potilaan jatkohoitoon. VCE pystyy visualisoimaan verenvuodon ruokatorvessa, mahassa, pohjukaissuolessa, ohutsuolessa ja oikeanpuoleisessa paksusuolessa, mikä eliminoi arvailun päätettäessä, mitä endoskooppista menetelmää käytetään.

UMassissa sama tutkimus osoitti, että niistä 36 potilaasta, jotka saivat videokapselin, 26:lla (72,2 %) oli diagnostisia tutkimuksia (ts. verenvuoto havaittiin). Vertailun vuoksi 152 potilasta tarvitsi yläosan endoskopiaa (joista 52,9 % diagnostisia) ja 64 potilasta kolonoskopiaa (joista 47 % diagnostisia). Näistä 26 potilaasta, joilla oli diagnostisia kapselitutkimuksia, 13 tarvitsi myös ylemmän endoskopian, 1 vaati kolonoskopiaa ja 4 sekä kolonoskopiaa että endoskopiaa. On kuitenkin tärkeää huomata, että usein kapselitutkimukset tehdään yläendoskopian ja kolonoskopian jälkeen ja ne on tehty negatiivisiksi. Tämä sekvenssi on verenvuodon hoitotyön standardi. Huolimatta siitä, että niitä tehdään potilaidemme myöhemmin sairaalassa, kapselitutkimuksilla on korkea diagnostinen tuotto. Todellisuudessa VCE:tä käytetään harvoin akuutissa verenvuodossa, koska sitä harvoin harkitaan akuutin GI-verenvuodon yhteydessä. Tässä tutkimuksessa tutkijat ehdottavat lähestymistapaa, jossa videokapselia käytetään ensimmäisenä diagnostisena testinä ennen kolonoskopiaa ja endoskopiaa; tämä voi lyhentää diagnoosiaikaa, lyhentää oleskelun kestoa ja vähentää toimenpiteiden määrää verenvuodon lähteen varhaisen ja tarkan paikallistamisen vuoksi. Kaikki nämä komponentit voivat johtaa parempaan hoidon laatuun ja kustannusten hillitsemiseen. Lisäksi tiedetään, että 80 % potilaista lopettaa verenvuodon spontaanisti. Siten mitä aikaisemmin ne tutkitaan, sitä todennäköisemmin verenvuodon alkuperä löydetään. FDA on hyväksynyt VCE:n käytön vuodesta 2001 ohutsuolen verenvuotoon epäselvästi GI Bleeding. Se on erittäin turvallinen, eikä sen käyttöön liittyviä kuolemantapauksia ole raportoitu. Yli kaksi miljoonaa kapselia on käytetty, ja tukkeuman ja perforaation aiheuttamat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Kiinnostus VCE:n laajempaa käyttöä kohtaan kasvaa. Äskettäin ED:ssä käytetyt VCE-tutkimukset potilailla, joilla oli ylemmän GI-verenvuoto, osoittivat parantuneen hoidon. Ryhmämme osoitti äskettäin, että mitä lähempänä VCE suoritetaan verenvuodon ajankohtaa, sitä suurempi on lähteiden paikantamisen todennäköisyys ja sitä suurempi on terapeuttinen interventioaste. Tutkijat ovat myös osoittaneet, että kapseliendoskopian käytöllä potilailla, joilla on ei-hematemesinen maha-suolikanavan verenvuoto (NHGIB), diagnostinen tuotto on suurempi kuin kolonoskopialla. Parantuneiden diagnostisten tulosten ansiosta kapseliendoskopia voi auttaa kliinikoita tarjoamalla ohjausta NHGIB-potilaiden hoidossa.

Tämä protokolla on ensimmäinen yritys tutkia tätä käsitettä tulevaisuuteen suuressa satunnaistetussa prospektiivisessa tutkimuksessa. Kysymykset, joita tutkijat tutkivat, ovat: voiko varhainen kapselinhoito lyhentää diagnoosiin kuluvaa aikaa, toimenpiteiden määrää ja sairaalahoidon kestoa potilailla, joilla on ei-hematemeesinen maha-suolikanavan verenvuoto?