Vergleich des frühen Kapseleinsatzes mit dem aktuellen Pflegestandard zur Behandlung gastrointestinaler Blutungen (EDCAP)

Nachdem 40 Jahre lang gastrointestinale Blutungen als obere oder untere Blutungen betrachtet und der Dünndarm weitgehend außer Acht gelassen wurden, häufen sich die Hinweise darauf, dass der Standardansatz für die Beurteilung von gastrointestinalen Blutungen ohne Hämatemesis durch den frühzeitigen Einsatz einer Videokapsel (VCE) verbessert werden könnte. als erster diagnostischer Test. Derzeit gilt VCE als Goldstandard als diagnostischer Test für Dünndarmblutungen. In einer kürzlich an der University of Massachusetts (UMass) durchgeführten Studie mit 336 Patienten, die sich mit Beschwerden über Magen-Darm-Blutungen in der Notaufnahme vorstellten, erhielten 36 Patienten (10,7 %) während ihres Aufenthalts eine VCE.

Bei Patienten mit Hämatemesis bleibt die obere Endoskopie die diagnostische und therapeutische Methode der Wahl. Patienten mit Meläna und Hämatochezie können jedoch von einer frühen VCE profitieren, da sowohl Anzeichen als auch Symptome eine schlechte Lokalisierung des Blutungsursprungs ermöglichen. Daten aus dieser früheren Umass-Studie legen nahe, dass die Einnahme eines VCE in der Notaufnahme Ärzten schnell und nicht-invasiv genaue Daten über den Ursprung der Blutung liefern könnte. Diese Informationen könnten als Leitfaden für die weitere Behandlung des Patienten dienen. VCE ist in der Lage, Blutungen in der Speiseröhre, im Magen, im Zwölffingerdarm, im Dünndarm und im rechten Dickdarm sichtbar zu machen, wodurch das Rätselraten bei der Entscheidung, welcher endoskopische Ansatz verwendet werden soll, entfällt.

Bei UMass zeigte dieselbe Studie, dass von den 36 Patienten, die eine Videokapsel erhielten, 26 (72,2 %) diagnostische Studien hatten (d. h. Blutungen festgestellt wurden). Im Vergleich dazu benötigten 152 Patienten eine obere Endoskopie (davon 52,9 % diagnostisch) und 64 Patienten benötigten eine Koloskopie (davon 47 % diagnostisch). Von diesen 26 Patienten mit diagnostischen Kapselstudien benötigten 13 auch eine obere Endoskopie, 1 eine Koloskopie und 4 sowohl eine Koloskopie als auch eine Endoskopie. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass häufig Kapseluntersuchungen nach einer oberen Endoskopie und Koloskopie durchgeführt und als negativ befunden werden. Diese Reihenfolge ist der Standard für die Abklärung von Blutungen. Obwohl Kapselstudien später im Krankenhausverlauf unserer Patienten durchgeführt werden, weisen sie eine hohe diagnostische Ausbeute auf. In Wirklichkeit wird VCE bei akuten Blutungen selten eingesetzt, da es selten im Zusammenhang mit akuten GI-Blutungen in Betracht gezogen wird. In dieser Studie schlagen die Forscher den Ansatz vor, die Videokapsel als ersten diagnostischen Test vor der Koloskopie und Endoskopie zu verwenden; Dies kann zu einer Verkürzung der Zeit bis zur Diagnose, einer Verkürzung der Verweildauer und einer Verringerung der Anzahl von Eingriffen aufgrund der frühzeitigen und genauen Lokalisierung der Blutungsquelle führen. Alle diese Komponenten könnten zu einer besseren Qualität der Pflege und Kostendämpfung führen. Darüber hinaus ist bekannt, dass 80 % der Patienten spontan aufhören zu bluten. Je früher sie untersucht werden, desto wahrscheinlicher ist es, dass die Ursache der Blutung gefunden wird. Die Verwendung von VCE ist seit 2001 von der FDA für die Behandlung von Dünndarmblutungen und unklaren GI-Blutungen zugelassen. Es ist sehr sicher und es wurden keine Todesfälle im Zusammenhang mit seiner Verwendung gemeldet. Mehr als zwei Millionen Kapseln wurden verwendet und Komplikationen wie Obstruktion und Perforation sind äußerst selten.

Das Interesse an einer breiteren Nutzung von VCE nimmt zu. Neuere Studien zu VCE in der Notaufnahme bei Patienten mit Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt zeigten eine verbesserte Behandlung. Unsere Gruppe hat kürzlich gezeigt, dass die Wahrscheinlichkeit, die Blutungsquelle zu lokalisieren, und die therapeutische Interventionsrate umso höher ist, je näher eine VCE am Zeitpunkt der Blutung durchgeführt wird. Die Forscher haben auch gezeigt, dass der Einsatz der Kapselendoskopie bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen ohne Hämatemesis (NHGIB) eine höhere diagnostische Ausbeute hat als die Koloskopie. Mit verbesserten diagnostischen Ergebnissen kann die Kapselendoskopie Ärzten helfen, indem sie Leitlinien für die Behandlung von Patienten mit NHGIB bietet.

Dieses Protokoll ist der erste Versuch, dieses Konzept in einer großen randomisierten prospektiven Studie prospektiv zu untersuchen. Die Fragen, die die Forscher untersuchen, lauten: Kann eine frühe Kapselintervention die Zeit bis zur Diagnose, die Anzahl der Eingriffe und die Krankenhausaufenthaltsdauer bei Patienten mit gastrointestinalen Blutungen ohne Hämatemesis verkürzen?