Сравнение раннего развертывания капсул с текущим стандартом лечения желудочно-кишечного кровотечения (EDCAP)

После 40 лет рассмотрения желудочно-кишечного кровотечения как верхнего или нижнего и в значительной степени игнорирования тонкой кишки, накапливаются данные о том, что стандартный подход к оценке желудочно-кишечного кровотечения без рвоты с кровью может быть улучшен за счет раннего развертывания видеокапсулы (VCE). в качестве первого диагностического теста. В настоящее время VCE считается золотым стандартом диагностики тонкокишечных кровотечений. В недавнем исследовании Массачусетского университета (UMass) 336 пациентов, обратившихся в отделение неотложной помощи (ED) с жалобами на желудочно-кишечное кровотечение, 36 пациентам (10,7%) была назначена ВКЭ во время их пребывания.

У пациентов с кровавой рвотой эндоскопия верхних отделов остается диагностическим и терапевтическим методом выбора. Однако у пациентов с меленой и гематохезией ранняя ВКЭ может принести пользу, поскольку как признаки, так и симптомы плохо определяют источник кровотечения. Данные этого предыдущего исследования Университета Массачусетса показывают, что прием ВКЭ в отделении неотложной помощи может быстро и неинвазивно предоставить клиницистам точные данные о происхождении кровотечения. Эта информация может послужить ориентиром для дальнейшего ведения пациента. VCE может визуализировать кровотечение в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке, тонкой кишке и правой толстой кишке, тем самым исключая работу наугад при выборе эндоскопического доступа.

В UMass то же исследование показало, что из 36 пациентов, получивших видеокапсулу, 26 (72,2%) прошли диагностические исследования (т. выявлено кровотечение). Для сравнения, 152 пациентам потребовалась верхняя эндоскопия (из которых 52,9% были диагностическими), а 64 пациентам потребовалась колоноскопия (из которых 47% были диагностическими). Из этих 26 пациентов с диагностическими капсульными исследованиями 13 также потребовалась эндоскопия верхних отделов, 1 — колоноскопия, а 4 — и колоноскопия, и эндоскопия. Однако важно признать, что часто капсульные исследования проводятся после эндоскопии верхних отделов и колоноскопии и оказываются отрицательными. Эта последовательность является стандартом лечения кровотечения. Несмотря на то, что капсульные исследования проводятся в более позднем стационаре у наших пациентов, они имеют высокую диагностическую ценность. В действительности ВКЭ редко используется при остром кровотечении, потому что его редко рассматривают в контексте острого желудочно-кишечного кровотечения. В этом исследовании исследователи предлагают подход использования видеокапсулы в качестве первого диагностического теста перед колоноскопией и эндоскопией; это может привести к сокращению времени постановки диагноза, сокращению продолжительности пребывания в стационаре и уменьшению количества процедур за счет ранней и точной локализации источника кровотечения. Все эти компоненты могут привести к повышению качества медицинской помощи и сдерживанию затрат. Далее известно, что у 80% больных кровотечение останавливается спонтанно. Таким образом, чем раньше они будут исследованы, тем больше вероятность того, что источник кровотечения будет обнаружен. Использование VCE было одобрено FDA с 2001 года для тонкокишечных кровотечений неясных желудочно-кишечных кровотечений. Это очень безопасно, и о смертельных случаях, связанных с его использованием, не сообщалось. Было использовано более двух миллионов капсул, и осложнения в виде обструкции и перфорации крайне редки.

Интерес к более широкому использованию VCE накапливается. Недавние исследования VCE, развернутой в отделении неотложной помощи у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, показали улучшение лечения. Наша группа недавно продемонстрировала, что чем ближе к моменту кровотечения проводится ВКЭ, тем выше вероятность обнаружения источников и выше частота терапевтических вмешательств. Исследователи также продемонстрировали, что использование капсульной эндоскопии у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями без рвоты с кровью (NHGIB) дает более высокую диагностическую ценность, чем колоноскопия. Капсульная эндоскопия с улучшенными диагностическими возможностями может помочь клиницистам, предоставляя рекомендации по ведению пациентов с NHGIB.

Этот протокол является первой попыткой проспективно изучить эту концепцию в большом рандомизированном проспективном исследовании. Исследователи изучают следующие вопросы: может ли раннее введение капсул сократить время постановки диагноза, количество процедур и продолжительность пребывания в больнице у пациентов с желудочно-кишечными кровотечениями без рвоты с кровью?