护理人员指导 ED 护理过渡以帮助老年人保持健康
研究概览
详细说明
老年人使用急诊科 (ED) 作为急症护理的重要来源，每年进行 2000 万次急诊就诊。 大多数到急诊室就诊的老年人的病情严重程度不足以保证入院；因此，他们得到治疗并出院回家。 不幸的是，老年人在从急诊室出院回家后表现不佳，20% 的人在 30 天内再次到急诊室就诊。 ED 到家庭的过渡已被确定为这些可避免的不良结果的原因，但以 ED 为重点的干预措施以改善这种过渡的结果尚无定论，并且存在可行性、可持续性和可扩展性问题。
Coleman 的护理过渡干预 (CTI) 已被验证可以改善从医院到家庭的过渡，减少再入院率和费用。 CTI 使用教练，通常是护士或社会工作者，通过传授技能来激活患者，以支持患者出院回家。 将 CTI 应用于 ED 到家庭的过渡是一种自然的延伸，但尚未在这种独特且要求苛刻的环境中对其进行评估。
在这项研究中，研究人员将检验这样一个假设，即以社区为基础、护理人员协调的 ED 到家庭 CTI 将改善社区老年人的 ED 后健康结果并降低成本。 研究人员将通过测试随机分配到 CTI 的参与者是否表现出更好地理解表明其病情恶化的危险信号、更频繁地实施药物变更以及在 ED 出院后更快地跟进他们的初级保健医生来评估 CTI 过程结果，因为与对照组相比。 研究人员还将通过测试随机分配到 CTI 的参与者是否在出院后 30 天改善了患者激活测量分数、降低了 ED 使用频率以及在 ED 后 30 天内降低了医疗保健成本来评估 CTI 的有效性和成本效益释放。 此外，调查人员认识到 CTI 不会消除所有重复的急诊就诊。 因此，他们将确定与 CTI 接受者重复 ED 访问独立相关的因素，以便未来的计划可以确保他们的需求得到充分解决。
这项研究将提供关于 ED 到家庭过渡不佳这一重大问题的关键经验证据。 通过利用 CTI，一种广泛可用且有效的干预措施和护理人员，一种在所有社区中都存在的高技能和受人尊敬的医疗保健提供者，研究人员将采用创新方法来改善急诊就诊后老年人的健康状况。 通过严格的研究，他们将测试这种方法的有效性和成本效益，特别关注最终的可持续性和传播。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 不适用
联系人和位置
学习地点
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New York
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Rochester、New York、美国、14642
- University of Rochester Medical Center
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Wisconsin
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Madison、Wisconsin、美国、53705
- University of Wisconsin
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准：
- 年龄≥60岁
- 英语会话
- 纽约州门罗县或威斯康星州戴恩县居民
- 威斯康星大学或罗彻斯特大学附属初级保健医师
- 社区住宅（无囚犯、疗养院、辅助生活居民）
- 从 ED 出院回家
排除标准：
- 以前的研究参与
- 出院到临终关怀
- 无家可归
- 随后是过渡护理团队（例如，来自最近的住院治疗）
- 随后是密集的案例管理计划
- 紧急严重性指数 1 患者（最高敏锐度，由 ED 分诊人员指定）
- 无法获得患者或代理人的同意
学习计划
研究是如何设计的？
设计细节
- 主要用途：卫生服务研究
- 分配：随机化
- 介入模型：并行分配
- 屏蔽：无（打开标签）
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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无干预：日常护理
从急诊室出院回家接受常规流程和服务的老年人。
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有源比较器：护理过渡干预
从 ED 出院回家并接受 Care Transitions Intervention 的老年人。
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Care Transitions Intervention 使用教练（在本例中为护理人员）通过传授技能来激活患者，以支持患者出院回家。
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研究衡量的是什么？
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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在最初的 ED 访问后 30 天内返回 ED 的参与者人数
大体时间：急诊科出院后 30 天
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研究人员包括从电子病历中提取的出院后 30 天内所有计划外的 ED 使用，无论出于何种原因（在参与者电话调查中确定了系统外的 ED 使用）。
研究人员构建了二分变量，用于测量出院后 14 天和 30 天内是否有任何急诊就诊，其中 30 天间隔是主要的预设结果。
控制与意向治疗与报告的按协议人口。
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急诊科出院后 30 天
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与 PCP、专家或紧急护理进行任何跟进（亲自或电话）的时间
大体时间：审查了在 7 天和 30 天内跟进的参与者人数的医疗记录，并在第 4 天和第 30 天进行了参与者调查，以了解非威斯康星大学医院就诊情况
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从参与者的医疗记录中提取的后续访问，包括与初级或专科提供者的办公室访问、电话和在线患者门户消息（不包括自动提醒消息、未收到患者响应的电子消息、实验室测试和之前安排的门诊程序）。
根据出院后 7 天或 30 天内是否与门诊提供者有任何接触，将门诊随访分为两类。
这种方法使我们能够区分出院后不久进行的随访（与大多数 ED 出院说明一致）与不太及时的门诊联系。
为了进行预先计划的子分析，我们还将所有后续行动归类为“面对面”或“电子”。
在每个时间点为每个模态创建二分变量以及代表所有接触形式的组合变量。
控制与意向治疗与报告的按协议人口。
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审查了在 7 天和 30 天内跟进的参与者人数的医疗记录，并在第 4 天和第 30 天进行了参与者调查，以了解非威斯康星大学医院就诊情况
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出院后 30 天内有紧急护理或计划外住院的参与者人数
大体时间：最多 30 天
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对照、意向治疗与按方案人群报告
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最多 30 天
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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实施药物变更的参与者人数
大体时间：第四天
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在为期 4 天的调查中，调查人员要求参与者自我报告他们自出院以来所做的任何药物变化（开始、停止或修改）。
他们必须提供每种药物的名称、分类或用途。
受过医学训练的研究人员将自我报告的药物变化与参与者的 AVS 出院说明中列出的药物变化进行了比较，不包括那些带有“按需”说明的药物变化。
二分变量表示参与者是否报告进行了所有推荐的药物更改。
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第四天
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能够回忆起任何特定危险信号的参与者人数
大体时间：第四天
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ED 的出院说明将针对关键的危险信号进行抽象。
将要求参与者列出他们正在监测其状况的危险信号。
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第四天
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通过感知健康能力调查衡量的参与者激活水平
大体时间：急诊科出院后 30 天
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感知健康能力分数 (PHCS) 的总分可能范围为 8-40，其中分数越高表示对健康能力的感知越强。
这也称为 Wallston 评分。
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急诊科出院后 30 天
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初次就诊 ED 后 30 天内医疗保健服务的中位成本
大体时间：急诊科出院后 30 天
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急诊科出院后 30 天
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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计划满意度调查得分
大体时间：第 1 天，第 30 天
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对参与者和看护者对干预的满意度进行了调查，评分范围为 0-10，其中 0 是最差的体验，10 是最好的体验。
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第 1 天，第 30 天
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过渡期家庭照顾者激活 (FCAT)
大体时间：第 1 天，第 30 天
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过渡期家庭照顾者激活调查是关于照顾亲人的人通常面临的挑战的一系列陈述。
它采用李克特 6 分制评分，总分可能在 10-60 之间，分数越高表示护理挑战越少。
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第 1 天，第 30 天
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出院后 30 天内死亡的参与者人数
大体时间：最多 30 天
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最多 30 天
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员：Manish N Shah, MD, MPH、University of Wisconsin, Madison
出版物和有用的链接
研究记录日期
研究主要日期
学习开始 (实际的)
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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