Paramedic coachad ED Care övergångar för att hjälpa äldre vuxna att behålla sin hälsa

Äldre vuxna använder akutmottagningen (ED) som en viktig källa till akut vård, och gör 20 miljoner akutbesök årligen. De flesta äldre vuxna som besöker akutmottagningen har inte tillstånd som är tillräckligt allvarliga för att motivera sjukhusinläggning; sålunda behandlas de och skrivs ut hem. Tyvärr klarar sig äldre vuxna dåligt efter att ha skrivits ut hem från akuten, med 20 % som har upprepade akutbesök inom 30 dagar. ED-till-hem-övergången har identifierats som en orsak till dessa undvikbara dåliga resultat, men ED-fokuserade insatser för att förbättra denna övergång har haft osäkra resultat och har lidit av genomförbarhets-, hållbarhets- och skalbarhetsproblem.

Coleman's Care Transition Intervention (CTI) har validerats för att förbättra övergången från sjukhus till hem, vilket minskar både återinläggningar och kostnader på sjukhus. CTI använder coacher, vanligtvis sjuksköterskor eller socialarbetare, för att stödja patienter som skrivs ut hem genom att överföra kompetens för att aktivera patienter. Att tillämpa CTI på ED-till-hem-övergången är en naturlig förlängning, men den har inte utvärderats i denna unika och krävande miljö.

I den här studien kommer utredarna att testa hypotesen att den samhällsbaserade, paramedicinska koordinerade ED-till-hem CTI kommer att förbättra samhälleliga äldre vuxnas hälsoresultat efter ED och minska kostnaderna. Utredarna kommer att utvärdera CTI-processens resultat genom att testa om deltagare som randomiserats till CTI visar bättre förståelse för röda flaggor som indikerar en försämring av deras tillstånd, implementera läkemedelsförändringar oftare och följa upp sin primärvårdsläkare snabbare efter ED-utskrivning, eftersom jämfört med kontrollgruppen. Utredarna kommer också att utvärdera effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos CTI genom att testa om deltagare som randomiserats till CTI har förbättrat Patient Activation Measure-poäng 30 dagar efter utskrivning, har minskat frekvensen av ED-användning och minskat sjukvårdskostnader inom 30 dagar efter ED ansvarsfrihet. Dessutom inser utredarna att CTI inte kommer att eliminera alla upprepade ED-besök. Således kommer de att identifiera faktorer oberoende associerade med upprepade ED-besök bland CTI-mottagare så att framtida program kan säkerställa att deras behov tillgodoses på ett adekvat sätt.

Denna forskning kommer att ge kritiska empiriska bevis angående det betydande problemet med dåliga ED-till-hem-övergångar. Genom att utnyttja CTI, en allmänt tillgänglig och effektiv intervention och ambulanspersonal, en högutbildad och respekterad vårdgivare som finns i alla samhällen, kommer utredarna att tillämpa ett innovativt tillvägagångssätt för att förbättra äldre vuxnas hälsa efter ett akutbesök. Genom rigorös forskning kommer de att testa effektiviteten och kostnadseffektiviteten hos detta tillvägagångssätt, med ett specifikt fokus på ultimat hållbarhet och spridning.